Que signifie pour les prestataires le passage de la rémunération à l'acte aux soins fondés sur la valeur ?

Introduction

Les modes de paiement des soins de santé évoluent rapidement.Les modèles **de rémunération à l'acte et de soins basés sur la valeur** redéfinissent la manière dont les prestataires dispensent les soins et sont rémunérés. Les modèles traditionnels de rémunération à l'acte récompensent les prestataires pour chaque test, procédure ou consultation, sans tenir compte des résultats pour les patients. Les soins basés sur la valeur inversent cette tendance, les prestataires étant récompensés en fonction de la manière dont ils veillent à la bonne santé des patients et améliorent leurs résultats en matière de santé.

Les prestataires sont désormais remboursés en fonction des résultats obtenus par les patients, de la qualité des soins et de la rentabilité. Ce changement a une incidence sur les activités quotidiennes, le fonctionnement des employés, les investissements technologiques et les relations avec les patients. Comprendre ces changements aide les prestataires à planifier de nouveaux modèles de paiement sans contrainte financière.

Comment les modèles de rémunération à l'acte rémunèrent les prestataires

Dans le cadre du paiement à l'acte, les prestataires sont rémunérés pour chaque service fourni, y compris les consultations, les tests, les procédures et les visites à l'hôpital. Les paiements sont effectués indépendamment du fait qu'ils contribuent à améliorer la santé des patients ou à prévenir des complications à long terme. La génération de revenus se concentre entièrement sur le volume de services plutôt que sur les résultats en matière de santé.

Structure des revenus dans le cadre du paiement à l'acte

Les prestataires augmentent leurs revenus en fournissant un volume de services plus important. Un nombre plus élevé de visites de patients, de tests diagnostiques et d'interventions augmente les revenus. Chaque service a un taux de remboursement fixe. Le paiement intervient après la prestation du service et la soumission de la demande de remboursement. Les revenus sont directement liés au volume de patients.

Ce modèle de rémunération incite les prestataires à traiter davantage de patients dans le même laps de temps. Les soins préventifs et les suivis ne donnent lieu à aucune incitation financière. Le risque financier pour les prestataires des patients est faible. Les équipes administratives se concentrent sur l'exactitude du codage et la soumission des demandes de remboursement en temps opportun afin de maximiser les remboursements.

Ce que les soins basés sur la valeur signifient pour le remboursement des prestataires

Les soins basés sur la valeur lient la rémunération des médecins aux résultats pour les patients, à la qualité des soins et à la rentabilité globale. Les primes versées aux prestataires sont basées sur des normes de qualité, et des amendes sont infligées en cas de non-réalisation des objectifs. Ce changement de paradigme transforme les soins de santé en un système de paiement basé sur les résultats, par opposition à un système de paiement basé sur le volume.

Nouvelles structures de paiement auxquelles sont confrontés les prestataires

La comparaison entre les soins basés sur la valeur et la rémunération à l'acte révèle des changements fondamentaux dans la manière dont les prestataires gagnent leur revenu :

Modèle de paiement	Base de remboursement	Risque financier
Rémunération à l'acte	Volume de services	Faible risque pour le prestataire
Soins basés sur la valeur	Résultats de qualité	Modèle de risque partagé
Paiements forfaitaires	Épisode de soins	Risque élevé pour le prestataire

Les prestataires doivent suivre les indicateurs de qualité, les scores de satisfaction des patients et la rentabilité. La rémunération dépend du respect des critères de performance dans plusieurs catégories. Les payeurs établissent des seuils de qualité qui déterminent le versement de primes ou l'application de pénalités.

Comprendre les programmes d'économies partagées

Les programmes d'économies partagées récompensent les prestataires qui réduisent les coûts des soins de santé tout en maintenant la qualité. Les assureurs qui maintiennent les patients en bonne santé et préviennent les hospitalisations inutiles partagent les économies réalisées. Ces programmes nécessitent un suivi sophistiqué des populations de patients et du coût total des soins.

Pourquoi les prestataires doivent changer leurs processus cliniques

Les soins basés sur la valeur exigent des prestataires qu'ils repensent la manière dont ils dispensent les soins aux patients. Les anciens flux de travail conçus pour un volume élevé de patients ne correspondent pas à l'accent mis par les soins basés sur la valeur sur la qualité et les résultats. Les prestataires doivent disposer de solutions holistiques axées sur la prévention et la coordination.

Opérations quotidiennes à ajuster

Les prestataires ont besoin de rendez-vous plus longs pour évaluer correctement les patients. La coordination des soins aide à gérer les maladies chroniques et à prévenir les complications. Les consultations longues permettent une évaluation complète de la santé. Des appels de suivi réguliers permettent de surveiller les maladies chroniques entre les consultations.

Les principaux changements apportés aux processus de travail sont les suivants :

• Réunions de l'équipe soignante pour coordonner les plans de traitement
• Séances d'éducation des patients sur la gestion des maladies
• Suivi de la santé de la population parmi les groupes de patients
• Sensibilisation proactive aux rendez-vous de soins préventifs
• Suivi de l'observance du traitement par des contacts réguliers

Les rôles du personnel vont au-delà des tâches administratives. Les infirmières effectuent des contrôles de santé. Les coordinateurs de soins gèrent la communication avec les patients. Les analystes de données suivent les indicateurs de qualité. Ces changements dans les processus de travail nécessitent une formation et des ressources supplémentaires.

Comment les exigences technologiques augmentent dans le cadre des soins basés sur la valeur

Les soins basés sur la valeur nécessitent une base technologique solide. Les prestataires ont besoin de systèmes qui suivent les résultats des patients, mesurent les indicateurs de qualité et coordonnent les soins entre plusieurs prestataires et environnements. Une plateforme de santé numérique devient nécessaire pour gérer efficacement les contrats basés sur la valeur.

Investissements technologiques essentiels

Les prestataires doivent investir dans des solutions technologiques complètes :

• Dossiers médicaux électroniques avec fonctionnalités de coordination des soins
• Tableaux de bord de gestion de la santé de la population
• Outils d'engagement des patients pour la surveillance à distance
• Plateformes d'analyse pour le suivi des indicateurs de qualité
• Solutions d'interopérabilité pour l'échange de données

Ces mises à niveau technologiques impliquent souvent des coûts initiaux importants. Les petits cabinets ont des difficultés à financer des systèmes complets. Les prestataires peuvent toutefois gérer les indicateurs de qualité et la coordination des soins.

Quels sont les risques financiers assumés par les prestataires ?

Dans les soins basés sur la valeur, le risque financier passe des payeurs aux prestataires. Les prestataires deviennent responsables des résultats de santé des patients et du coût total des soins, y compris des services qu'ils ne fournissent pas directement. Cette responsabilité crée de nouvelles pressions financières et nécessite une gestion prudente de la population.

Comprendre les contrats basés sur le risque

Les prestataires acceptent la responsabilité de gérer les populations de patients dans le cadre de budgets prédéterminés. Les pénalités pour réadmission à l'hôpital réduisent la rémunération globale. La surutilisation des services d'urgence a un impact sur les scores de qualité. Les orientations vers des spécialistes et les tests diagnostiques sont pris en compte dans les objectifs de coût.

Les risques financiers supplémentaires comprennent :

• Les complications évitables entraînent des sanctions financières
• La non-observance des patients affecte les mesures des résultats
• La progression des maladies chroniques réduit les scores de qualité
• Les défaillances dans la coordination des soins entraînent des interventions coûteuses

Les prestataires doivent trouver un équilibre entre l'amélioration de la qualité et le contrôle des coûts. Cela implique une sélection appropriée des patients, une coordination rigoureuse des soins et une prévention active des maladies afin d'éviter des complications coûteuses.

Comment les relations avec les patients se transforment

La différence entre les soins basés sur la valeur et les soins rémunérés à l'acte est celle qui transforme fondamentalement les relations entre les prestataires et les patients. Les prestataires sont des partenaires dans la gestion de la santé des patients, par opposition à des prestataires de services pour des problèmes aigus. Ce modèle de collaboration se caractérise par une interaction constante et une prise de décision conjointe.

Nouveaux modes de communication

Les prestataires restent en contact régulier avec les patients entre les visites. La communication porte sur la prévention et l'intervention précoce. La sensibilisation active consiste à proposer des visites préventives aux patients. Le suivi de l'observance du traitement médicamenteux se fait par téléphone. Surveillance des signes vitaux. La surveillance à distance facilite la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques.

Les changements de mode de vie sont abordés lors de séances de coaching santé. Les discussions sur le plan de soins tiennent compte des préférences et des objectifs des patients. De telles expériences exigent que les prestataires acquièrent des compétences accrues en matière d'interaction avec les patients. Des compétences cliniques telles que l'entretien motivationnel et la prise de décision partagée sont nécessaires.

Pourquoi la coordination des soins devient essentielle

Les soins basés sur la valeur rendent les prestataires de soins primaires responsables des résultats des patients dans tous les contextes de soins. Les prestataires doivent s'aligner sur les spécialistes, les hôpitaux, les centres de réadaptation et les organismes de soins à domicile afin de contrôler le coût global et la qualité. Une bonne coordination permet de combler les lacunes qui sont à l'origine de complexités.

Mettre en place des réseaux de soins efficaces

Les prestataires qui réussissent établissent des relations formelles avec d'autres entités de soins de santé. Les réseaux de spécialistes privilégiés permettent des orientations efficaces. Les partenariats avec les hôpitaux améliorent la planification des sorties. Les agences de soins à domicile répondent aux besoins en matière de soins post-aigus.

La coordination des soins nécessite également :

• Collaborations avec les pharmacies pour la gestion des médicaments
• Organisations communautaires pour le soutien des déterminants sociaux
• Partage d'informations en temps réel entre les différents établissements de soins
• Protocoles de transition standardisés entre les prestataires

Les coordinateurs de soins suivent les patients dans tous ces contextes. Ils s'assurent que les résultats des tests parviennent aux prestataires appropriés. Les médicaments sont réconciliés après les séjours à l'hôpital. Les rendez-vous de suivi ont lieu dans les délais prévus.

Changements nécessaires dans la composition du personnel des prestataires

Les soins basés sur la valeur introduisent de nouveaux rôles qui vont au-delà du personnel clinique et administratif traditionnel. Les coordonnateurs de soins, les analystes de données, les accompagnateurs de patients et les spécialistes de l'amélioration de la qualité sont embauchés par les prestataires de soins afin de faciliter les opérations basées sur la valeur. Ces ajouts augmentent les frais généraux du cabinet, mais deviennent nécessaires pour réussir.

Les nouveaux membres de l'équipe et leurs rôles

Les coordinateurs de soins s'occupent de la prise en charge et du suivi des patients. Les analystes de données surveillent les indicateurs de qualité et les domaines à améliorer. Les accompagnateurs de patients aident ces derniers à obtenir des ressources communautaires. Les spécialistes de l'amélioration de la qualité élaborent des plans d'amélioration des flux de travail. Les spécialistes de la santé comportementale répondent aux besoins en matière de santé mentale qui affectent la gestion des maladies chroniques.

Ces ajouts augmentent les frais généraux du cabinet. Les prestataires doivent générer des paiements incitatifs basés sur la valeur suffisants pour couvrir l'augmentation du personnel tout en maintenant la viabilité financière pendant la période de transition.

Comment les soins préventifs deviennent financièrement viables

Dans le cas d'une rémunération à l'acte, les soins préventifs ne génèrent qu'un faible revenu. Les soins basés sur la valeur récompensent financièrement la prévention, réduisant ainsi les complications futures et les hospitalisations qui nuisent aux scores de qualité. Les activités qui semblaient auparavant financièrement non viables, comme les activités de prévention, deviennent des priorités stratégiques.

Activités de prévention qui génèrent de la valeur

Les risques pour la santé sont détectés à un stade précoce grâce à des visites de contrôle annuelles. Les exacerbations aiguës sont évitées grâce à la prise en charge des maladies chroniques. Les maladies évitables sont minimisées grâce aux programmes de vaccination. Le dépistage du cancer permet de le détecter à un stade curable. Les conseils en matière de mode de vie agissent sur les causes des troubles chroniques.

Les prestataires consacrent des ressources au maintien de la santé du patient, plutôt qu'à la prise en charge des maladies lorsqu'elles surviennent. Cette stratégie préventive est plus efficace en termes d'amélioration des résultats, notamment en minimisant les dépenses totales de santé.

Pourquoi les capacités d'analyse des données sont-elles importantes ?

Les contrats basés sur la valeur exigent que les prestataires démontrent la qualité de leurs performances à l'aide de données. Pour les payeurs, les prestataires doivent disposer d'outils d'analyse permettant d'identifier les patients à haut risque, l'efficacité des interventions et la qualité des rapports. L'analyse permet de prendre des décisions fondées sur des données qui améliorent la qualité des soins.

Fonctions analytiques essentielles

La stratification des risques permet d'identifier les patients qui nécessitent des soins intensifs. Les rapports sur les lacunes en matière de soins indiquent l'absence de services préventifs. Le tableau de bord des mesures de qualité permet de suivre les performances. L'analyse des coûts indique les possibilités d'amélioration de l'efficacité. Les tendances en matière de résultats montrent que les interventions sont efficaces.

Les prestataires qui ne disposent pas de solides capacités d'analyse auront du mal à obtenir des contrats basés sur la valeur. Ils ne sont pas en mesure d'identifier les domaines à améliorer et de démontrer la qualité de leurs performances afin d'obtenir des primes d'encouragement.

Conclusion

Le passage d'un système de rémunération à l'acte à un système de soins basé sur la valeur représente un changement majeur dans la manière dont les prestataires dispensent les soins et sont rémunérés. Pour réussir, il faut mettre à jour les flux de travail, investir dans la technologie, élargir les équipes de soins et développer de nouvelles capacités de coordination et d'analyse. Les prestataires qui adoptent efficacement ces changements peuvent prospérer à long terme dans des modèles de paiement basés sur la valeur, où les résultats pour les patients priment sur le volume de services.

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FAQ

Les soins basés sur la valeur réduisent-ils les revenus des prestataires ?

Non, les soins basés sur la valeur peuvent augmenter les revenus des prestataires grâce à des primes de qualité et au partage des économies réalisées. Les prestataires qui respectent les critères de qualité et gèrent efficacement les coûts bénéficient de primes incitatives en plus des tarifs à l'acte. Cependant, les prestataires qui n'atteignent pas les objectifs de performance voient leur rémunération réduite par des pénalités et des retenues.

Les petits cabinets peuvent-ils réussir dans les soins basés sur la valeur ?

Oui, les petits cabinets réussissent dans les soins basés sur la valeur en rejoignant des organisations de soins responsables ou des réseaux cliniquement intégrés qui fournissent une infrastructure partagée. Ces accords permettent aux petits cabinets d'accéder à des ressources de coordination des soins, à des plateformes d'analyse et à des outils de reporting de qualité qu'ils ne pourraient pas se permettre individuellement. La collaboration aide les petits prestataires à être compétitifs.

Combien de temps prend la transition vers les soins basés sur la valeur ?

Non, la transition complète vers les soins basés sur la valeur nécessite généralement trois à cinq ans. Les prestataires ont besoin de temps pour mettre en œuvre les nouvelles technologies, former le personnel aux nouveaux processus de travail, établir des processus de coordination des soins et démontrer une performance qualitative durable. La plupart des payeurs proposent des approches progressives qui augmentent graduellement les niveaux de risque à mesure que les prestataires développent leurs capacités.

Les patients préfèrent-ils les soins basés sur la valeur aux soins rémunérés à l'acte ?

Oui, les patients se déclarent plus satisfaits des soins basés sur la valeur en raison de l'accessibilité accrue des prestataires, d'une meilleure coordination des soins et de l'accent mis sur la prévention. Les patients apprécient la proactivité, les rendez-vous plus longs et la coordination des soins entre les prestataires. Cependant, les préférences des patients varient en fonction de leur état de santé et de leurs besoins en matière de soins.

Les modèles de rémunération à l'acte sont-ils en train de disparaître complètement ?

Non, les modèles de rémunération à l'acte coexistent avec les accords basés sur la valeur dans des structures de paiement hybrides. La plupart des prestataires maintiennent des panels de payeurs mixtes avec les deux modèles de paiement pendant la période de transition prolongée. L'élimination complète de la rémunération à l'acte reste peu probable, même si les modèles basés sur la valeur représentent une part croissante des paiements pour la plupart des prestataires.