Mida tähendab teenusepakkujatele üleminek teenuse eest makstavalt tasult väärtuspõhisele hooldusele?

Sissejuhatus

Tervishoiuteenuste maksmise viisid arenevad kiiresti.**Teenuse eest tasumise ja väärtuspõhise ravi** mudelid muudavad seda, kuidas teenuseosutajad ravi osutavad ja kuidas neile makstakse. Traditsioonilised teenuse eest tasumise mudelid tasustavad teenuseosutajaid iga testi, protseduuri või visiidi eest, arvestamata patsiendi tulemusi. Väärtuspõhine ravi pöörab selle suundumuse ümber, mille kohaselt teenuseosutajaid tasustatakse selle alusel, kuidas nad tagavad patsiendi tervise ja kuidas nad saavutavad paremaid tervisetulemusi.

Teenuseosutajatele makstakse nüüd hüvitist patsiendi tulemuste, ravi kvaliteedi ja kulutõhususe alusel. See muudatus mõjutab igapäevast tegevust, töötajate tööd, investeeringuid tehnoloogiasse ja suhteid patsientidega. Nende muudatuste mõistmine aitab teenuseosutajatel planeerida uusi maksemudeleid ilma rahalise koormuseta.

Kuidas teenuse eest tasumise mudelid teenuseosutajaid hüvitavad

Teenuse eest tasumise mudeli puhul makstakse teenuseosutajatele iga osutatud teenuse eest, sealhulgas konsultatsioonid, testid, protseduurid ja haiglakülastused. Makseid tehakse sõltumata sellest, kas need aitavad parandada patsientide tervist või ennetada pikaajalisi tüsistusi. Tulude teenimine keskendub täielikult teenuste mahule, mitte tervisetulemustele.

Teenuste eest tasumise mudeli tulustruktuur

Teenuseosutajad suurendavad tulu, osutades suuremat teenuste mahtu. Suurem patsientide külastuste arv, rohkem diagnostilisi teste ja rohkem protseduure suurendavad tulu. Igal teenusel on kindel hüvitamise määr. Makse tehakse pärast teenuse osutamist ja nõude esitamist. Tulu on otseselt seotud patsientide arvuga.

See hüvitamismudel motiveerib teenuseosutajaid ravima sama aja jooksul rohkem patsiente. Ennetav ravi ja järelkontrollid ei too kaasa rahalisi stiimuleid. Teenuseosutajate rahaline risk patsientide suhtes on madal. Haldustiimid keskenduvad täpsele kodeerimisele ja õigeaegsele nõude esitamisele, et maksimeerida hüvitist.

Mida väärtuspõhine ravi tähendab teenuseosutajate hüvitiste jaoks

Väärtuspõhine ravi seob arstide tasud patsientide tulemuste, ravi kvaliteedi ja üldise kulutõhususega. Teenuseosutajatele makstavad preemiad põhinevad kvaliteedistandarditel ja eesmärkide saavutamata jätmise korral määratakse trahvid. See paradigma muutus muudab tervishoiu tulemuspõhiseks maksesüsteemiks, mis on vastandatud mahupõhisele maksesüsteemile.

Uued maksesüsteemid, millega teenuseosutajad silmitsi seisavad

Väärtuspõhise ravi ja teenuse eest tasu võrdlus näitab olulisi muutusi teenuseosutajate sissetuleku teenimise viisis:

Maksemudel	Hüvitamisealus	Finantsrisk
Teenuse eest tasu	Teenuste maht	Madal teenuseosutaja risk
Väärtuspõhine ravi	Kvaliteeditulemused	Jagatud riskimudel
Pakettmaksed	Ravi episood	Kõrge teenuseosutaja risk

Teenuseosutajad peavad jälgima kvaliteedinäitajaid, patsientide rahulolu hindamisi ja kulutõhusust. Tasu sõltub mitme kategooria tulemuslikkuse võrdlusaluste täitmisest. Maksjad kehtestavad kvaliteediläved, mis määravad boonuste maksmise või trahvide määramise.

Jagatud säästuprogrammide mõistmine

Jagatud säästuprogrammid premeerivad teenusepakkujaid tervishoiukulude vähendamise eest, säilitades samal ajal kvaliteedi. Kindlustusandjad, kes hoiavad patsiendid tervena ja ennetavad tarbetuid haiglaravi juhtumeid, jagavad kulude kokkuhoidu. Need programmid nõuavad patsientide populatsiooni ja ravi kogukulude põhjalikku jälgimist.

Miks teenuseosutajad peavad muutma kliinilisi töövooge

Väärtuspõhine ravi nõuab teenuseosutajatelt patsientide ravi läbivaatamist. Vanemad töövood, mis on loodud suure patsientide arvu jaoks, ei ole kooskõlas väärtuspõhise ravi kvaliteedile ja tulemustele keskendumisega. Teenuseosutajatel peab olema terviklikud lahendused, mis keskenduvad ennetamisele ja koordineerimisele.

Igapäevased toimingud, mis vajavad kohandamist

Teenuseosutajad vajavad patsientide nõuetekohaseks hindamiseks pikemaid vastuvõtuaegu. Hoolduse koordineerimine aitab hallata kroonilisi haigusi ja ennetada tüsistusi. Pikad patsientide visiidid võimaldavad tervist terviklikult hinnata. Regulaarsed järelkontrolli kõned võimaldavad jälgida kroonilisi haigusi visiitide vahel.

Peamised töövoo muudatused hõlmavad järgmist:

• Raviplaanide koordineerimiseks korraldatavad hooldusmeeskonna koosolekud
• Patsientide harimise sessioonid haiguste ravimise kohta
• Rahvastiku tervise seire patsientide paneelide lõikes
• Ennetavate ravikülastuste proaktiivne tutvustamine
• Ravimite võtmise jälgimine regulaarsete kontaktide kaudu

Personali ülesanded laienevad haldusülesannetest kaugemale. Õed teostavad tervisekontrolle. Hoolduskoordinaatorid haldavad patsientide teavitamist. Andmeanalüütikud jälgivad kvaliteedinäitajaid. Need töövoo muudatused nõuavad täiendavat koolitust ja ressursse.

Kuidas tehnoloogilised nõuded väärtuspõhise ravi puhul suurenevad

Väärtuspõhine ravi nõuab tugevat tehnoloogilist alust. Teenuseosutajad vajavad süsteeme, mis jälgivad patsientide tulemusi, mõõdavad kvaliteedinäitajaid ja koordineerivad ravi mitme teenuseosutaja ja keskkonna vahel. Digitaalne tervishoiualane platvorm on vajalik väärtuspõhiste lepingute tõhusaks haldamiseks.

Olulised tehnoloogilised investeeringud

Teenuseosutajad peavad investeerima terviklikesse tehnoloogilistesse lahendustesse:

• Elektroonilised tervisekaardid ravi koordineerimise funktsioonidega
• Rahvastiku tervise haldamise juhtpaneelid
• Patsientide kaasamise vahendid kaugseireks
• Analüüsiplatvormid kvaliteedimõõdikute jälgimiseks
• Andmevahetuse koostalitlusvõime lahendused

Need tehnoloogia uuendused on sageli seotud märkimisväärsete esialgsete kuludega. Väikestel asutustel on raske täielikke süsteeme endale lubada. Teenuseosutajad saavad siiski hallata kvaliteedinäitajaid ja hoolduse koordineerimist.

Millised finantsriskid teenusepakkujad endale võtavad

Väärtuspõhises ravis kandub finantsrisk maksjatelt teenusepakkujatele. Teenusepakkujad vastutavad patsientide tervisetulemuste ja ravi kogukulude eest, sealhulgas teenuste eest, mida nad otseselt ei osuta. See vastutus tekitab uusi finantsilisi survet ja nõuab hoolikat elanikkonna haldamist.

Riskipõhiste lepingute mõistmine

Teenuseosutajad võtavad endale vastutuse patsientide populatsiooni haldamise eest eelnevalt kindlaksmääratud eelarve piires. Haiglasse tagasivõtmise trahvid vähendavad üldist hüvitist. Erakorralise meditsiini osakonna liigne kasutamine mõjutab kvaliteedihinnanguid. Spetsialisti suunamised ja diagnostilised uuringud mõjutavad kulueesmärke.

Täiendavad finantsriskid hõlmavad:

• Vältimatud tüsistused põhjustavad rahalisi karistusi
• Patsiendi ravijuhiste mittetäitmine mõjutab tulemuste mõõtmist
• Kroonilise haiguse progresseerumine vähendab kvaliteedihinnanguid
• Hoolduse koordineerimise ebaõnnestumised põhjustavad kulukaid sekkumisi

Teenuseosutajad peavad tasakaalustama kvaliteedi parandamise ja kulude kontrolli. See hõlmab patsientide õiget valikut, ravi tõhusat koordineerimist ja aktiivset haiguste ennetamist, et vältida kulukaid tüsistusi.

Kuidas muutuvad patsiendi suhted

Väärtuspõhise ravi ja teenuse eest tasumise vaheline erinevus muudab teenuseosutaja ja patsiendi suhteid põhjalikult. Teenuseosutajad on patsiendi tervise haldamise partnerid, mitte ägedate probleemide lahendajad. Seda koostöömudelit iseloomustab pidev suhtlemine ja ühine otsuste tegemine.

Uued suhtlusmustrid

Teenuseosutajad hoiavad patsientidega regulaarselt ühendust visiitide vahel. Suhtlemine käsitleb ennetust ja varast sekkumist. Aktiivne teavitustöö hõlmab ennetavaid visiite patsientide juurde. Ravimite võtmise jälgimine toimub telefonikõnede kaudu. Elutähtsate näitajate jälgimine. Kaugseire aitab krooniliste haigustega patsientide ravis.

Elustiili muutusi käsitletakse tervisealase nõustamise sessioonidel. Hoolduskava arutelud hõlmavad patsiendi eelistusi ja eesmärke. Sellised kogemused nõuavad tervishoiuteenuste osutajatelt paremaid oskusi suhtlemisel patsientidega. Vajalikud on kliinilised pädevused, nagu motiveeriv vestlus ja ühine otsuste tegemine.

Miks hoolduse koordineerimine on oluline

Väärtuspõhine ravi muudab esmatasandi tervishoiuteenuste osutajad vastutavaks patsientide tulemuste eest kõigis raviolukordades. Teenuseosutajad peavad tegema koostööd spetsialistide, haiglate, taastusravi keskuste ja koduhooldusorganisatsioonidega, et kontrollida üldisi kulusid ja kvaliteeti. Hea koordineerimine aitab vältida keerukusi põhjustavaid lünki.

Tõhusate hooldusvõrgustike loomine

Edukad tervishoiuteenuste osutajad loovad ametlikud suhted teiste tervishoiuasutustega. Eelistatud spetsialistide võrgustikud võimaldavad tõhusat suunamist. Haiglate partnerlused parandavad haiglast väljakirjutamise planeerimist. Koduhooldusasutused toetavad akuutse ravi järgseid hooldusvajadusi.

Hoolduse koordineerimine nõuab ka järgmist:

• Apteekide koostöö ravimite haldamisel
• Kogukonnaorganisatsioonid sotsiaalsete tegurite toetamiseks
• Reaalajas teabe jagamine erinevate hooldusasutuste vahel
• Standardiseeritud üleminekuprotokollid teenuseosutajate vahel

Hoolduse koordinaatorid jälgivad patsiente kõigis nendes keskkondades. Nad tagavad, et testitulemused jõuavad õigete teenuseosutajateni. Ravimid kooskõlastatakse pärast haiglas viibimist. Järelkontrolli vastuvõtud toimuvad graafiku järgi.

Milliseid personalimuudatusi teenusepakkujad vajavad

Väärtuspõhine hooldus toob kaasa uusi rolle, mis ületavad traditsioonilise kliinilise ja halduspersonali ülesanded. Hoolduskoordinaatorid, andmeanalüütikud, patsientide juhendajad ja kvaliteedi parandamise spetsialistid võetakse tööle hooldusteenuste osutajate poolt, et hõlbustada väärtuspõhiseid tegevusi. Need lisandused suurendavad praktika üldkulusid, kuid on edu saavutamiseks vajalikud.

Uued meeskonnaliikmed ja nende rollid

Hoolduskoordinaatorid tegelevad patsientide teavitamise ja järelkontrolliga. Andmeanalüütikud jälgivad kvaliteedi näitajaid ja parandamist vajavaid valdkondi. Patsientide juhendajad aitavad patsientidel saada ühenduse ressursse. Töövoo parandamise kavad töötavad välja kvaliteedi parandamise spetsialistid. Käitumistervise spetsialistid tegelevad krooniliste haiguste ravi mõjutavate vaimse tervise vajadustega.

Need lisandused suurendavad praktika üldkulusid. Teenuseosutajad peavad looma piisava väärtuspõhise stiimulite süsteemi, et katta personalikulude suurenemine, säilitades samal ajal üleminekuperioodil rahalise elujõulisuse.

Kuidas ennetav ravi muutub rahaliselt elujõuliseks

Teenuse eest tasumise puhul toob ennetav ravi sisse vaid väikese tulu. Väärtuspõhine ravi tasub rahaliselt ennetustööd, vähendades tulevasi tüsistusi ja haiglaravi, mis kahjustavad kvaliteedihinnanguid. Tegevused, mis varem tundusid rahaliselt jätkusuutmatud, nagu ennetustegevus, muutuvad strateegilisteks prioriteetideks.

Väärtust loovad ennetustegevused

Tervisele ohtlikud tegurid avastatakse varakult iga-aastaste tervisekontrollide käigus. Krooniliste haiguste ravi aitab vältida ägedaid haiguspuhanguid. Ennetatavad haigused minimeeritakse immuniseerimisprogrammide abil. Vähktõve sõeluuringud aitavad avastada haiguse ravitavas staadiumis. Elustiili nõustamine mõjutab krooniliste haiguste põhjuseid.

Teenuseosutajad kulutavad ressursse patsiendi tervise säilitamiseks, mitte haiguse ilmnemisele reageerimiseks. See ennetav strateegia on tulemuste parandamise seisukohast parem, sealhulgas tervishoiukulude minimeerimise seisukohast.

Miks andmete analüüsi võimekus on oluline

Väärtuspõhised lepingud nõuavad, et teenuseosutajad näitaksid andmete abil oma tegevuse kvaliteeti. Maksjate jaoks peavad teenuseosutajad omama analüütilisi võimeid, et kindlaks teha kõrge riskiga patsiendid, sekkumise tõhusus ja kvaliteediaruandlus. Analüütika aitab teha andmetel põhinevaid otsuseid, mis parandavad ravi kvaliteeti.

Olulised analüüsifunktsioonid

Riskide stratifitseerimine aitab kindlaks teha intensiivravi vajavad patsiendid. Ravilünkade aruanded näitavad ennetavate teenuste puudumist. Kvaliteedi mõõtmise armatuurlaud on tulemuslikkuse jälgimise vahend. Kuluanalüüs näitab võimalusi tõhususe parandamiseks. Tulemuste suundumused näitavad sekkumiste tõhusust.

Teenuseosutajad, kellel puuduvad tugevad analüütilised võimekused, peavad pingutama, et tagada väärtuspõhised lepingud. Nad ei suuda leida parandamist vajavaid valdkondi ega näidata kvaliteetset tulemuslikkust, et saada stiimulmakseid.

Järeldus

Üleminek teenuste eest tasumise mudelilt väärtuspõhisele ravile tähendab olulist muutust selles, kuidas teenusepakkujad ravi osutavad ja tasu saavad. Edu saavutamiseks on vaja ajakohastada töövooge, investeerida tehnoloogiasse, laiendada ravimeeskondi ja luua uusi koordineerimis- ja analüüsivõimeid. Teenusepakkujad, kes need muudatused tõhusalt rakendavad, saavad pikaajaliselt edukad olla väärtuspõhistes maksemudelites, kus patsientide tulemused on teenuste mahust olulisemad.

Persivia pakub terviklikku lahendust, mis lihtsustab seda üleminekut . Persivia CareSpace® integreerib rahvastiku tervise haldamise, kvaliteedi mõõtmise, ravi koordineerimise ja patsientide kaasamise. Teenuseosutajad saavad reaalajas ülevaate patsientide riskidest, ravi tulemuste kvaliteedist ja ravi puudujääkidest. Platvorm ühendab kliinilisi meeskondi, automatiseerib teavitustöö ja koostab aruandeid maksjatele. Jätke maha üksteisest eraldatud süsteemid ja käsitsi jälgimine, mis raiskavad ressursse ja aeglustavad edasiminekut.

Korduma kippuvad küsimused

Kas väärtuspõhine ravi vähendab teenusepakkujate sissetulekut?

Ei, väärtuspõhine ravi võib suurendada teenuseosutajate sissetulekut kvaliteediboonuste ja jagatud säästude maksetega. Teenuseosutajad, kes täidavad kvaliteedinäitajaid ja haldavad kulusid tõhusalt, teenivad teenustasude määradest suuremaid soodustusi. Teenuseosutajad, kes ei täida tulemuseesmärke, peavad aga arvestama hüvitiste vähendamisega karistuste ja kinnipidamiste näol.

Kas väikesed praktikad saavad väärtuspõhises ravis edukad olla?

Jah, väikesed praktikad on väärtuspõhises ravis edukad, liitudes vastutustundlike raviorganisatsioonide või kliiniliselt integreeritud võrgustikega, mis pakuvad ühist infrastruktuuri. Need kokkulepped annavad väikestele praktikale juurdepääsu ravi koordineerimise ressurssidele, analüüsiplatvormidele ja kvaliteediaruandluse vahenditele, mida nad iseseisvalt endale lubada ei saa. Koostöö aitab väikestel teenuseosutajatel tõhusalt konkureerida.

Kui kaua võtab väärtuspõhisele ravile üleminek aega?

Ei, täielik üleminek väärtuspõhisele ravile võtab tavaliselt kolm kuni viis aastat. Teenuseosutajad vajavad aega uue tehnoloogia rakendamiseks, personali koolitamiseks muudetud töövoogude osas, ravi koordineerimise protsesside kehtestamiseks ja püsiva kvaliteedi saavutamiseks. Enamik maksjaid pakub järkjärgulist lähenemist, mis suurendab järk-järgult riskitaset, kui teenuseosutajad arendavad oma võimekust.

Kas patsiendid eelistavad väärtuspõhist ravi teenuse eest tasumise mudelile?

Jah, patsiendid on väärtuspõhise ravi suhtes rahulolevamad, kuna teenusepakkujad on kättesaadavamad, ravi koordineerimine on parem ja rõhk on ennetamisel. Patsiendid hindavad proaktiivset suhtlemist, pikemaid vastuvõtuaegu ja teenusepakkujate vahelist koordineeritud ravi. Patsientide eelistused varieeruvad aga tervisliku seisundi ja ravivajaduste alusel.

Kas teenuste eest tasumise mudelid kaovad täielikult?

Ei, teenuse eest tasumise mudelid jäävad hübriidsetes maksesüsteemides alles koos väärtuspõhiste kokkulepetega. Enamik teenuseosutajaid säilitab pikendatud üleminekuperioodil mõlema maksemudeli segamaksete süsteemi. Teenuse eest tasumise täielik kaotamine on ebatõenäoline, kuigi väärtuspõhised mudelid moodustavad enamiku teenuseosutajate maksetest üha suurema osa.