Ką paslaugų teikėjams reiškia perėjimas nuo mokamų paslaugų prie verte pagrįstos priežiūros?

Įvadas

Sveikatos priežiūros apmokėjimo būdai sparčiai keičiasi.**Mokestis už paslaugas ir vertės pagrįsta priežiūra** modeliai keičia tai, kaip paslaugų teikėjai teikia priežiūrą ir kaip jiems mokama. Tradiciniai mokestis už paslaugas modeliai atlygina paslaugų teikėjams už kiekvieną tyrimą, procedūrą ar vizitą, neatsižvelgiant į paciento rezultatus. Vertės pagrįsta priežiūra pakeičia šią tendenciją, pagal kurią paslaugų teikėjams atlyginama pagal tai, kaip jie užtikrina paciento sveikatą ir kaip pagerina sveikatos rezultatus.

Dabar paslaugų teikėjams atlyginama pagal pacientų rezultatus, priežiūros kokybę ir sąnaudų efektyvumą. Šis pokytis daro įtaką kasdieninei veiklai, darbuotojų darbui, investicijoms į technologijas ir santykiams su pacientais. Supratimas apie šiuos pokyčius padeda paslaugų teikėjams planuoti naujus mokėjimo modelius be finansinės naštos.

Kaip paslaugų apmokėjimo modeliai kompensuoja paslaugų teikėjams

Pagal paslaugų apmokėjimo modelį paslaugų teikėjams mokama už kiekvieną suteiktą paslaugą, įskaitant konsultacijas, tyrimus, procedūras ir vizitus ligoninėje. Mokėjimai atliekami nepriklausomai nuo to, ar jie padeda gerinti pacientų sveikatą ar ilgalaikėje perspektyvoje užkirsti kelią komplikacijoms. Pajamos generuojamos visiškai remiantis paslaugų apimtimi, o ne sveikatos rezultatais.

Pajamų struktūra pagal paslaugų apmokėjimo modelį

Paslaugų teikėjai didina pajamas teikdami didesnį paslaugų kiekį. Didesnis pacientų vizitų skaičius, daugiau diagnostinių tyrimų ir daugiau procedūrų didina pajamas. Kiekvienai paslaugai taikomas fiksuotas kompensavimo tarifas. Mokėjimas atliekamas po paslaugos suteikimo ir prašymo pateikimo. Pajamos tiesiogiai koreliuoja su pacientų skaičiumi.

Šis kompensavimo modelis motyvuoja paslaugų teikėjus per tą patį laiką gydyti daugiau pacientų. Profilaktinė priežiūra ir tolesnis stebėjimas nesuteikia jokių finansinių paskatų. Finansinė rizika pacientų paslaugų teikėjams yra maža. Administracinės komandos sutelkia dėmesį į tikslų kodavimą ir laiku pateiktas paraiškas, kad gautų maksimalų kompensavimą.

Ką vertės pagrįsta priežiūra reiškia paslaugų teikėjų kompensavimui

Vertės pagrįsta priežiūra sieja gydytojų atlyginimus su pacientų rezultatais, priežiūros kokybe ir bendru išlaidų efektyvumu. Premijos paslaugų teikėjams skiriamos pagal kokybės standartus, o baudos – už tikslų nepasiekimą. Šis paradigmos pokytis paverčia sveikatos priežiūrą į rezultatų pagrįstą mokėjimo sistemą, o ne į apimties pagrįstą mokėjimo sistemą.

Naujos mokėjimo struktūros, su kuriomis susiduria paslaugų teikėjai

Vertės pagrįstos priežiūros ir paslaugų apmokėjimo palyginimas atskleidžia esminius pokyčius, kaip paslaugų teikėjai gauna pajamas:

Mokėjimomodelis	Kompensavimo pagrindas	Finansinėrizika
Mokestis už paslaugas	Paslaugų apimtis	Maža paslaugų teikėjo rizika
Vertės pagrįsta priežiūra	Kokybės rezultatai	Bendros rizikos modelis
Kompleksiniai mokėjimai	Sveikatos priežiūros epizodas	Didelė paslaugų teikėjo rizika

Paslaugų teikėjai privalo stebėti kokybės rodiklius, pacientų pasitenkinimo balus ir sąnaudų efektyvumą. Kompensacija priklauso nuo to, ar pasiekiami veiklos rodikliai keliose kategorijose. Mokėtojai nustato kokybės ribas, nuo kurių priklauso premijų mokėjimas arba baudos.

Bendrų taupymo programų supratimas

Bendrų taupymo programos atlygina paslaugų teikėjams už sveikatos priežiūros išlaidų mažinimą, išlaikant kokybę. Draudikai, kurie palaiko pacientų sveikatą ir užkerta kelią nereikalingam hospitalizavimui, dalijasi sutaupytomis išlaidomis. Šios programos reikalauja sudėtingo pacientų populiacijos ir bendrų priežiūros išlaidų stebėjimo.

Kodėl paslaugų teikėjai turi keisti klinikines darbo eigas

Vertės pagrįsta sveikatos priežiūra reikalauja, kad paslaugų teikėjai persvarstytų, kaip jie teikia pacientų priežiūros paslaugas. Senesnės darbo eigos, sukurtos dideliam pacientų skaičiui, neatitinka vertės pagrįstos sveikatos priežiūros dėmesio kokybei ir rezultatams. Paslaugų teikėjai turi turėti holistinius sprendimus, kurie orientuoti į prevenciją ir koordinavimą.

Kasdienė veikla, kurią reikia koreguoti

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams reikia ilgesnių priėmimo laikų, kad galėtų tinkamai įvertinti pacientus. Slaugos koordinavimas padeda valdyti lėtines ligas ir užkirsti kelią komplikacijoms. Ilgesni pacientų vizitai leidžia visapusiškai įvertinti sveikatos būklę. Reguliarūs sekimo skambučiai leidžia stebėti lėtines ligas tarp vizitų.

Pagrindiniai darbo eigos pokyčiai:

• Sveikatos priežiūros komandos susitikimai gydymo planams koordinuoti
• Pacientų švietimo sesijos apie ligų valdymą
• Gyventojų sveikatos stebėjimas pacientų grupėse
• Proaktyvus informavimas apie profilaktinės priežiūros vizitus
• Vaistų vartojimo laikymosi stebėjimas reguliariai palaikant ryšį

Personalo vaidmuo išplečiamas už administracinių užduočių ribų. Slaugytojos atlieka sveikatos patikrinimus. Priežiūros koordinatoriai tvarko pacientų informavimą. Duomenų analitikai stebi kokybės rodiklius. Šie darbo eigos pokyčiai reikalauja papildomo mokymo ir išteklių.

Kaip didėja technologiniai reikalavimai vertės pagrįstoje priežiūroje

Vertės pagrįsta priežiūra reikalauja tvirto technologinio pagrindo. Paslaugų teikėjams reikalingos sistemos, kurios stebėtų pacientų rezultatus, matuotų kokybės rodiklius ir koordinuotų priežiūrą tarp kelių paslaugų teikėjų ir įstaigų. Norint veiksmingai valdyti vertės pagrįstus kontraktus, būtina skaitmeninė sveikatos platforma.

Būtinos investicijos į technologijas

Paslaugų teikėjai turi investuoti į išsamius technologinius sprendimus:

• Elektroninės sveikatos įrašai su priežiūros koordinavimo funkcijomis
• Gyventojų sveikatos valdymo informacinės lentos
• Pacientų įtraukimo į nuotolinį stebėjimą priemonės
• Analitinės platformos kokybės rodiklių stebėjimui
• Sąveikumo sprendimai duomenų mainams

Šie technologijų atnaujinimai dažnai reikalauja didelių pradinių išlaidų. Mažoms praktikos įstaigoms sunku apmokėti visas sistemas. Tačiau paslaugų teikėjai gali valdyti kokybės rodiklius ir koordinuoti priežiūrą.

Kokias finansines rizikas prisiima paslaugų teikėjai

Vertės pagrįstoje sveikatos priežiūroje finansinė rizika perkeliama nuo mokėtojų prie paslaugų teikėjų. Paslaugų teikėjai tampa atsakingi už pacientų sveikatos rezultatus ir bendras sveikatos priežiūros išlaidas, įskaitant paslaugas, kurių jie tiesiogiai neteikia. Ši atsakomybė sukuria naują finansinį spaudimą ir reikalauja atidaus gyventojų valdymo.

Supratimas apie rizika pagrįstus sutartis

Paslaugų teikėjai prisiima atsakomybę už pacientų populiacijos valdymą pagal iš anksto nustatytus biudžetus. Baudos už pakartotinį hospitalizavimą sumažina bendrą kompensaciją. Per didelis skubios pagalbos skyrių naudojimas daro įtaką kokybės vertinimams. Specialistų nukreipimai ir diagnostiniai tyrimai įskaičiuojami į išlaidų tikslus.

Papildomos finansinės rizikos apima:

• Išvengiamos komplikacijos sukelia finansines baudas
• Pacientų nesilaikymas gydymo režimo turi įtakos rezultatų vertinimui
• Lėtinių ligų progresavimas mažina kokybės rodiklius
• Sveikatos priežiūros koordinavimo nesėkmės lemia brangias intervencijas

Paslaugų teikėjai turi suderinti kokybės gerinimą su išlaidų kontrole. Tai apima tinkamą pacientų atranką, aktyvų priežiūros koordinavimą ir aktyvią ligų prevenciją, siekiant išvengti brangių komplikacijų.

Kaip keičiasi santykiai su pacientais

Vertės pagrįstos priežiūros ir paslaugų už mokestį skirtumas yra tas, kuris iš esmės keičia paslaugų teikėjo ir paciento santykius. Paslaugų teikėjai yra pacientų sveikatos valdymo partneriai, o ne tik ūmių problemų sprendėjai. Šis bendradarbiavimo modelis gali būti apibūdinamas kaip nuolatinis bendravimas ir bendras sprendimų priėmimas.

Nauji bendravimo modeliai

Paslaugų teikėjai reguliariai bendrauja su pacientais tarp vizitų. Komunikacija susijusi su prevencija ir ankstyva intervencija. Aktyvi pagalba – tai prevenciniai vizitai pas pacientus. Vaistų vartojimo laikymasis stebimas telefonu. Gyvybinių funkcijų stebėjimas. Nuotolinis stebėjimas padeda valdyti pacientus, sergančius lėtinėmis ligomis.

Gyvenimo būdo pokyčiai aptariami sveikatos konsultavimo sesijose. Slaugos plano aptarimas apima paciento pageidavimus ir tikslus. Tokia patirtis reikalauja, kad paslaugų teikėjai įgytų geresnių įgūdžių bendraujant su pacientais. Būtinos klinikinės kompetencijos, pvz., motyvacinis pokalbis ir bendras sprendimų priėmimas.

Kodėl sveikatos priežiūros koordinavimas tampa būtinas

Vertės pagrįsta priežiūra verčia pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus prisiimti atsakomybę už pacientų rezultatus visose priežiūros aplinkose. Paslaugų teikėjai turi bendradarbiauti su specialistais, ligoninėmis, reabilitacijos centrais ir namų sveikatos priežiūros organizacijomis, kad galėtų kontroliuoti bendras išlaidas ir kokybę. Geras koordinavimas padeda išvengti spragų, kurios sukelia sudėtingumus.

Veiksmingų priežiūros tinklų kūrimas

Sėkmingai dirbantys paslaugų teikėjai užmezga oficialius santykius su kitomis sveikatos priežiūros įstaigomis. Pageidaujami specialistų tinklai leidžia efektyviai nukreipti pacientus. Partnerystė su ligoninėmis pagerina išrašymo iš ligoninės planavimą. Namų sveikatos priežiūros agentūros padeda tenkinti poreikius po ūmios ligos.

Sveikatos priežiūros koordinavimas taip pat reikalauja:

• Bendradarbiavimas su vaistinėmis vaistų tvarkymo srityje
• Bendruomenės organizacijos socialinių veiksnių palaikymui
• Realaus laiko informacijos dalijimasis tarp priežiūros įstaigų
• Standartizuoti perėjimo protokolai tarp paslaugų teikėjų

Sveikatos priežiūros koordinatoriai stebi pacientus visose šiose aplinkose. Jie užtikrina, kad tyrimų rezultatai pasiektų atitinkamus paslaugų teikėjus. Po ligoninėje praleisto laiko suderinami vaistai. Tolesni vizitai vyksta pagal grafiką.

Kokie personalo pokyčiai reikalingi paslaugų teikėjams

Vertės pagrįsta priežiūra įveda naujas pareigas, kurios viršija tradicines klinikines ir administracines pareigas. Priežiūros koordinatoriai, duomenų analitikai, pacientų navigatoriai ir kokybės gerinimo specialistai yra samdomi priežiūros teikėjų, siekiant palengvinti vertės pagrįstą veiklą. Šie papildymai padidina praktikos išlaidas, tačiau tampa būtini sėkmei pasiekti.

Nauji komandos nariai ir jų vaidmenys

Sveikatos priežiūros koordinatoriai užsiima pacientų informavimu ir tolesne priežiūra. Duomenų analitikai stebi kokybės rodiklius ir tobulintinas sritis. Pacientų konsultantai padeda pacientams gauti bendruomenės išteklius. Kokybės gerinimo specialistai kuria darbo eigos tobulinimo projektus. Elgesio sveikatos specialistai sprendžia psichinės sveikatos problemas, turinčias įtakos lėtinių ligų valdymui.

Šie papildymai didina praktikos pridėtines išlaidas. Teikėjai turi sukurti pakankamus vertės pagrįstus skatinamuosius mokėjimus, kad padengtų padidėjusias personalo išlaidas, tuo pačiu išlaikydami finansinį gyvybingumą pereinamuoju laikotarpiu.

Kaip prevencinė priežiūra tampa finansiškai perspektyvi

Mokėjimo už paslaugas atveju prevencinė priežiūra duos tik nedidelę pajamų dalį. Vertės pagrįsta priežiūra finansiškai atlygina prevenciją, mažindama ateities komplikacijas ir hospitalizacijas, kurios kenkia kokybės rodikliams. Anksčiau finansiškai neperspektyvios veiklos, pvz., prevencinės veiklos, tampa strateginiais prioritetais.

Vertę didinančios prevencijos veiklos

Sveikatos rizika nustatoma anksti, atliekant kasmetines sveikatos patikras. Lėtinių ligų valdymas padeda išvengti ūmių paūmėjimų. Imunizacijos programos padeda sumažinti išvengiamų ligų skaičių. Vėžio patikrinimai padeda nustatyti ligą išgydomoje stadijoje. Konsultavimas dėl gyvenimo būdo padeda išspręsti lėtinių ligų priežastis.

Paslaugų teikėjai skiria išteklius paciento sveikatos palaikymui, o ne ligos atsiradimo atveju. Ši prevencinė strategija yra geresnė rezultatų gerinimo požiūriu, įskaitant bendrų sveikatos priežiūros išlaidų sumažinimą.

Kodėl duomenų analizės galimybės yra svarbios

Vertės pagrindu sudarytos sutartys reikalauja, kad paslaugų teikėjai duomenimis pagrįstai įrodytų savo veiklos kokybę. Mokėtojams paslaugų teikėjai turi turėti analitinius įrankius, kad galėtų nustatyti didelės rizikos pacientus, intervencijos veiksmingumą ir kokybės ataskaitas. Analitika skatina priimti duomenimis pagrįstus sprendimus, kurie gerina sveikatos priežiūros kokybę.

Svarbios analizės funkcijos

Rizikos stratifikacija padeda nustatyti pacientus, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra. Ataskaitos apie priežiūros spragas rodo prevencinių paslaugų trūkumą. Kokybės matavimo prietaisų skydelis yra veiklos rezultatų stebėjimo priemonė. Sąnaudų analizė parodys galimybes padidinti efektyvumą. Rezultatų tendencijos rodo, kad intervencijos yra veiksmingos.

Paslaugų teikėjai, neturintys stiprių analitinių gebėjimų, turės sunkumų užsitikrinti vertės pagrįstus kontraktus. Jie negali rasti tobulintinų sričių ir parodyti kokybės veiklos rezultatų, kad gautų skatinamąsias išmokas.

Išvada

Perėjimas nuo paslaugų apmokėjimo už kiekvieną paslaugą prie vertės pagrįstos priežiūros reiškia didelius pokyčius paslaugų teikėjų priežiūros teikimo ir atlygio gavimo srityje. Sėkmė reikalauja atnaujinti darbo eigą, investuoti į technologijas, plėsti priežiūros komandas ir kurti naujus koordinavimo ir analitinius gebėjimus. Paslaugų teikėjai, kurie veiksmingai įgyvendina šiuos pokyčius, gali ilgam laikui klestėti vertės pagrįstų mokėjimo modelių, kur pacientų rezultatai yra svarbesni už paslaugų apimtį, sąlygomis.

Persivia siūlo išsamų sprendimą, kuris supaprastina šį perėjimą. Persivia CareSpace® integruoja gyventojų sveikatos valdymą, kokybės rodiklių stebėjimą, priežiūros koordinavimą ir pacientų įtraukimą. Paslaugų teikėjai gauna realaus laiko informaciją apie pacientų riziką, kokybės rezultatus ir priežiūros spragas. Platforma jungia klinikų komandas, automatizuoja informavimo veiklą ir generuoja ataskaitas mokėtojams. Atmeskite nesusietas sistemas ir rankinį stebėjimą, kurie eikvoja išteklius ir lėtina pažangą.

DUK

Ar vertės pagrįsta priežiūra sumažina paslaugų teikėjų pajamas?

Ne, vertės pagrįsta priežiūra gali padidinti paslaugų teikėjų pajamas per kokybės premijas ir bendras taupymo išmokas. Paslaugų teikėjai, kurie atitinka kokybės standartus ir efektyviai valdo išlaidas, gauna paskatinamuosius mokėjimus, viršijančius paslaugų teikimo įkainius. Tačiau paslaugų teikėjai, kurie nepasiekia veiklos tikslų, susiduria su sumažintu atlygiu per baudas ir išskaitymus.

Ar mažos praktikos gali sėkmingai teikti vertės pagrįstą priežiūrą?

Taip, mažos praktikos sėkmingai taiko vertės pagrįstą priežiūrą, prisijungdamos prie atsakingų priežiūros organizacijų arba klinikinės integracijos tinklų, kurie teikia bendrą infrastruktūrą. Tokie susitarimai suteikia mažoms praktikoms prieigą prie priežiūros koordinavimo išteklių, analizės platformų ir kokybės ataskaitų teikimo priemonių, kurių jos negali sau leisti įsigyti savarankiškai. Bendradarbiavimas padeda mažoms paslaugų teikėjoms veiksmingai konkuruoti.

Kiek laiko trunka perėjimas prie vertės pagrįstos sveikatos priežiūros?

Ne, visiškas perėjimas prie vertės pagrįstos sveikatos priežiūros paprastai trunka nuo trejų iki penkerių metų. Paslaugų teikėjams reikia laiko, kad įdiegtų naujas technologijas, apmokytų personalą dirbti pagal pakeistus darbo procesus, nustatytų sveikatos priežiūros koordinavimo procesus ir įrodytų nuolatinę kokybės veiklą. Dauguma mokėtojų siūlo etapinius metodus, pagal kuriuos rizikos lygis palaipsniui didinamas, kai paslaugų teikėjai ugdo gebėjimus.

Ar pacientai verčiau renkasi vertės pagrįstą priežiūrą nei paslaugų apmokėjimą už kiekvieną paslaugą?

Taip, pacientai teigia esą labiau patenkinti vertės pagrįsta sveikatos priežiūra dėl didesnio paslaugų teikėjų prieinamumo, geresnio sveikatos priežiūros koordinavimo ir dėmesio prevencijai. Pacientai vertina aktyvų bendravimą, ilgesnius vizitų laikotarpius ir koordinuotą sveikatos priežiūrą tarp paslaugų teikėjų. Tačiau pacientų pageidavimai skiriasi priklausomai nuo sveikatos būklės ir sveikatos priežiūros poreikių.

Ar paslaugų apmokėjimo modeliai visiškai išnyks?

Ne, paslaugų apmokėjimo modeliai toliau egzistuoja kartu su vertės pagrindu pagrįstais susitarimais hibridinėse mokėjimo struktūrose. Dauguma paslaugų teikėjų per ilgesnį pereinamąjį laikotarpį išlaiko mišrius mokėtojų sąrašus su abiem mokėjimo modeliais. Visiškas paslaugų apmokėjimo modelių išnykimas yra mažai tikėtinas, nors vertės pagrindu pagrįsti modeliai sudaro vis didesnę mokėjimo dalį daugumai paslaugų teikėjų.