Kaj za ponudnike storitev pomeni prehod s plačljive storitve na vrednostno usmerjeno oskrbo?

Uvod

Načini plačevanja zdravstvenih storitev se hitro spreminjajo.Modeli **plačila za storitev v primerjavi z vrednostno usmerjeno oskrbo** spreminjajo način, kako ponudniki zagotavljajo oskrbo in kako se jim plačuje. Tradicionalni modeli plačila za storitev nagrajujejo ponudnike za vsak test, postopek ali obisk, ne glede na izide za paciente. Vrednostno usmerjena oskrba ta trend obrne, saj se ponudniki nagrajujejo na podlagi tega, kako zagotavljajo zdravje pacientov in kako izboljšujejo izide zdravstvene oskrbe.

Ponudniki so zdaj plačani na podlagi izidov za paciente, kakovosti oskrbe in stroškovne učinkovitosti. Ta sprememba vpliva na vsakodnevne dejavnosti, delo zaposlenih, naložbe v tehnologijo in odnose s pacienti. Razumevanje teh sprememb pomaga ponudnikom pri načrtovanju novih modelov plačevanja brez finančnega pritiska.

Kako modeli plačila za storitve nagrajujejo ponudnike

V okviru plačila za storitev se izvajalcem plača za vsako opravljeno storitev, vključno s posvetovanji, testi, postopki in obiski v bolnišnici. Plačila se izvršijo ne glede na to, ali pomagajo izboljšati zdravje pacientov ali preprečiti zaplete na dolgi rok. Ustvarjanje prihodkov se osredotoča izključno na obseg storitev in ne na zdravstvene rezultate.

Struktura prihodkov v okviru plačila za storitev

Ponudniki povečajo prihodke z zagotavljanjem večjega obsega storitev. Večje število obiskov pacientov, več diagnostičnih testov in več postopkov poveča prihodek. Vsaka storitev ima fiksno stopnjo povračila. Plačilo se izvede po opravljeni storitvi in predložitvi zahtevka. Prihodki so neposredno povezani z obsegom pacientov.

Ta model nadomestila bo ponudnike motiviral, da v istem časovnem okviru zdravijo več pacientov. Preventivna oskrba in nadaljnje spremljanje ne prinašajo finančnih spodbud. Finančno tveganje za ponudnike pacientov je nizko. Upravne ekipe se osredotočajo na natančno kodiranje in pravočasno vložitev zahtevkov, da bi dosegle čim višje povračilo.

Kaj pomeni vrednostno usmerjena oskrba za povračilo izvajalcem

Oskrba, temelječa na vrednosti, povezuje plačila zdravnikom z rezultati pacientov, kakovostjo oskrbe in splošno stroškovno učinkovitostjo. Bonusi za izvajalce temeljijo na standardih kakovosti, kazni pa na neizpolnjevanju ciljev. Ta paradigmatski premik spreminja zdravstveno oskrbo v sistem plačil, temelječ na rezultatih, v nasprotju s sistemom plačil, temelječim na obsegu.

Nove plačilne strukture, s katerimi se soočajo ponudniki

Primerjava vrednostno usmerjene oskrbe in plačila za storitve razkriva temeljne spremembe v načinu zaslužka izvajalcev:

Model plačila	Osnova za povračilo	Finančno tveganje
Plačilo za storitev	Obseg storitev	Nizko tveganje za ponudnika
Oskrba na podlagi vrednosti	Kakovostni rezultati	Model deljenega tveganja
Paketna plačila	Epizoda oskrbe	Visoko tveganje za izvajalca

Izvajalci morajo spremljati kazalnike kakovosti, ocene zadovoljstva pacientov in stroškovno učinkovitost. Nadomestilo je odvisno od izpolnjevanja meril uspešnosti v več kategorijah. Plačniki določijo pragove kakovosti, ki določajo izplačilo bonusov ali kazni.

Razumevanje programov skupnih prihrankov

Programi skupnih prihrankov nagrajujejo ponudnike za zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva ob ohranjanju kakovosti. Zavarovalnice, ki ohranjajo zdrave paciente in preprečujejo nepotrebne hospitalizacije, si delijo prihranke pri stroških. Ti programi zahtevajo sofisticirano spremljanje populacij pacientov in skupnih stroškov oskrbe.

Zakaj morajo ponudniki spremeniti klinične delovne tokove

Vrednostno usmerjena oskrba zahteva, da ponudniki ponovno premislijo o načinu zagotavljanja oskrbe pacientov. Starejši delovni tokovi, zasnovani za veliko število pacientov, niso v skladu s poudarkom vrednostno usmerjene oskrbe na kakovosti in rezultatih. Ponudniki morajo imeti celovite rešitve, ki se osredotočajo na preprečevanje in usklajevanje.

Dnevne operacije, ki jih je treba prilagoditi

Ponudniki potrebujejo daljše termine za preglede, da lahko ustrezno ocenijo paciente. Usklajevanje oskrbe pomaga pri obvladovanju kroničnih bolezni in preprečevanju zapletov. Daljši obiski pacientov omogočajo celovito oceno zdravja. Redni kontrolni klici omogočajo spremljanje kroničnih bolezni med obiski.

Ključne spremembe delovnih tokov vključujejo:

• Sestanki negovalnega tima za usklajevanje načrtov zdravljenja
• Izobraževalne seje za paciente o obvladovanju bolezni
• Spremljanje zdravja prebivalstva v skupinah pacientov
• Proaktivno ozaveščanje o preventivnih pregledih
• Sledenje upoštevanju zdravljenja z rednimi stiki

Vloge osebja se razširijo preko administrativnih nalog. Medicinske sestre izvajajo preglede zdravstvenega stanja. Koordinatorji oskrbe upravljajo stike s pacienti. Analitiki podatkov spremljajo kazalnike kakovosti. Te spremembe delovnih tokov zahtevajo dodatno usposabljanje in vire.

Kako se povečajo tehnološke zahteve v okviru vrednostno usmerjene oskrbe

Oskrba, ki temelji na vrednosti, zahteva močno tehnološko podlago. Ponudniki potrebujejo sisteme, ki spremljajo rezultate pacientov, merijo kazalnike kakovosti in usklajujejo oskrbo med več ponudniki in okolji. Digitalna platforma za zdravje postane nujna za učinkovito upravljanje pogodb, ki temeljijo na vrednosti.

Bistvene naložbe v tehnologijo

Ponudniki morajo vlagati v celovite tehnološke rešitve:

• Elektronske zdravstvene kartoteke s funkcijami za usklajevanje oskrbe
• Nadzorne plošče za upravljanje zdravja prebivalstva
• Orodja za vključevanje pacientov v daljinsko spremljanje
• Analitične platforme za spremljanje kazalnikov kakovosti
• Rešitve za medsebojno povezljivost za izmenjavo podatkov

Te tehnološke nadgradnje pogosto vključujejo znatne začetne stroške. Majhne ordinacije imajo težave pri plačevanju celotnih sistemov. Ponudniki lahko kljub temu upravljajo kazalnike kakovosti in usklajevanje oskrbe.

Kakšna finančna tveganja prevzemajo ponudniki

V vrednostno usmerjeni oskrbi se finančno tveganje prenese s plačnikov na ponudnike. Ponudniki postanejo odgovorni za zdravstvene rezultate pacientov in skupne stroške oskrbe, vključno s storitvami, ki jih ne zagotavljajo neposredno. Ta odgovornost ustvarja nove finančne pritiske in zahteva skrbno upravljanje prebivalstva.

Razumevanje pogodb, ki temeljijo na tveganju

Ponudniki prevzemajo odgovornost za upravljanje populacije pacientov v okviru vnaprej določenih proračunov. Kazni za ponovno sprejemanje v bolnišnico zmanjšujejo skupno nadomestilo. Prekomerna uporaba urgentnega oddelka vpliva na ocene kakovosti. Napotitve k specialistom in diagnostične preiskave se upoštevajo pri ciljnih stroških.

Dodatna finančna tveganja vključujejo:

• Preprečljive zaplete sprožijo finančne kazni
• Neupoštevanje navodil s strani pacientov vpliva na merjenje rezultatov
• Napredovanje kroničnih bolezni zmanjšuje ocene kakovosti
• Neuspešno usklajevanje oskrbe vodi do dragih posegov

Ponudniki morajo uravnotežiti izboljšanje kakovosti in nadzor stroškov. To vključuje ustrezno izbiro pacientov, intenzivno usklajevanje oskrbe in aktivno preprečevanje bolezni, da se izognejo dragim zapletom.

Kako se spreminjajo odnosi s pacienti

Razlika med vrednostno usmerjeno oskrbo in plačilom za storitve je tista, ki temeljito spreminja odnose med ponudniki in pacienti. Ponudniki so partnerji v upravljanju zdravja pacientov, v nasprotju z izvajalci storitev za akutne probleme. Ta model sodelovanja lahko opišemo kot nenehno interakcijo in skupno odločanje.

Novi vzorci komunikacije

Ponudniki so med obiski v rednem stiku s pacienti. Komunikacija se nanaša na preprečevanje in zgodnje posredovanje. Aktivno ozaveščanje je zagotavljanje preventivnih obiskov pacientov. Spremljanje upoštevanja zdravljenja se izvaja prek telefonskih klicev. Spremljanje vitalnih znakov. Daljinsko spremljanje pomaga pri upravljanju pacientov s kroničnimi boleznimi.

Spremembe življenjskega sloga se obravnavajo v okviru zdravstvenega svetovanja. Razprave o načrtu oskrbe vključujejo želje in cilje pacientov. Takšne izkušnje zahtevajo, da ponudniki pridobijo izboljšane veščine v interakciji s pacienti. Potrebne so klinične kompetence, kot so motivacijski razgovori in skupno sprejemanje odločitev.

Zakaj je usklajevanje oskrbe postalo bistveno

Vrednostno usmerjena oskrba naredi ponudnike primarne oskrbe odgovorne za izide pacientov v vseh okoljih oskrbe. Ponudniki morajo sodelovati s specialisti, bolnišnicami, rehabilitacijskimi centri in organizacijami za zdravstveno oskrbo na domu, da nadzorujejo skupne stroške in kakovost. Dobra koordinacija zapolnjuje vrzeli, ki povzročajo zapletenost.

Vzpostavljanje učinkovitih mrež oskrbe

Uspešni izvajalci vzpostavijo formalne odnose z drugimi zdravstvenimi ustanovami. Mreže prednostnih specialistov omogočajo učinkovito napotitev. Partnerstva z bolnišnicami izboljšujejo načrtovanje odpusta. Agencije za zdravstveno oskrbo na domu podpirajo potrebe po akutni oskrbi.

Koordinacija oskrbe zahteva tudi:

• Sodelovanje lekarn pri upravljanju zdravil
• Skupnostne organizacije za podporo socialnih determinant
• Izmenjava informacij v realnem času med različnimi zdravstvenimi ustanovami
• Standardizirani protokoli prehoda med ponudniki

Koordinatorji oskrbe spremljajo paciente v vseh teh okoljih. Zagotavljajo, da rezultati testov pridejo do ustreznih izvajalcev. Zdravila se uskladijo po bolnišničnem bivanju. Nadaljnji pregledi potekajo po urniku.

Kakšne kadrovske spremembe potrebujejo ponudniki

Oskrba, ki temelji na vrednotah, uvaja nove vloge, ki presegajo tradicionalno klinično in administrativno osebje. Koordinatorji oskrbe, analitiki podatkov, vodniki pacientov in strokovnjaki za izboljšanje kakovosti so zaposleni pri ponudnikih oskrbe, da olajšajo delovanje, ki temelji na vrednotah. Te dodatne vloge povečajo stroške poslovanja, vendar so nujne za uspeh.

Novi člani ekipe in njihove vloge

Koordinatorji oskrbe se ukvarjajo z ozaveščanjem pacientov in nadaljnjim spremljanjem. Analitiki podatkov spremljajo kazalnike kakovosti in področja za izboljšanje. Navigatorji pacientov pomagajo pacientom pri pridobivanju virov v skupnosti. Strokovnjaki za izboljšanje kakovosti razvijajo načrte za izboljšanje delovnih tokov. Strokovnjaki za vedenjsko zdravje obravnavajo potrebe na področju duševnega zdravja, ki vplivajo na obvladovanje kroničnih bolezni.

Ti dodatki povečajo stroške poslovanja. Ponudniki morajo ustvariti zadostna vrednostna plačila za spodbude, da pokrijejo povečano število zaposlenih, hkrati pa ohranijo finančno sposobnost v prehodnem obdobju.

Kako preventivna oskrba postane finančno izvedljiva

V primeru plačila za storitev bo preventivna oskrba prinesla le majhen prihodek. Na vrednosti temelječa oskrba finančno nagrajuje preventivo, saj zmanjšuje prihodnje zaplete in hospitalizacije, ki škodujejo kakovosti. Dejavnosti, ki so se prej zdele finančno nevzdržne, kot so preventivne dejavnosti, postanejo strateške prioritete.

Preventivne dejavnosti, ki povečujejo vrednost

Tveganje za zdravje se odkrije zgodaj z letnimi preventivnimi pregledi. Akutno poslabšanje se prepreči z obvladovanjem kroničnih bolezni. Preprečljive bolezni se zmanjšajo s programi cepljenja. S presejalnimi pregledi za raka se ta odkrije v ozdravljivih stadijih. Svetovanje o načinu življenja deluje na ravni vzrokov kroničnih motenj.

Izvajalci porabljajo sredstva za ohranjanje zdravja pacienta, namesto da se odzivajo na pojav bolezni. Ta preventivna strategija je boljša v smislu izboljšanja rezultatov, vključno z zmanjšanjem skupnih izdatkov za zdravstveno varstvo.

Zakaj so zmogljivosti analize podatkov pomembne

Pogodbe, ki temeljijo na vrednosti, od ponudnikov zahtevajo, da s pomočjo podatkov dokažejo kakovostno delovanje. Za plačnike morajo ponudniki imeti analitične zmogljivosti, da lahko določijo visoko tvegane paciente, učinkovitost posegov in kakovostno poročanje. Analitika spodbuja odločitve, ki temeljijo na podatkih in izboljšujejo kakovost oskrbe.

Ključne funkcije analitike

Stratifikacija tveganja pomaga identificirati tiste paciente, ki potrebujejo intenzivno nego. Poročila o vrzeli v negi kažejo na odsotnost preventivnih storitev. Nadzorna plošča za merjenje kakovosti je merilo za spremljanje uspešnosti. Analiza stroškov bo pokazala možnosti za izboljšanje učinkovitosti. Trendi rezultatov kažejo, da so posegi učinkoviti.

Ponudniki, ki nimajo močnih analitičnih zmogljivosti, bodo imeli težave pri zagotavljanju pogodb, ki temeljijo na vrednosti. Ne morejo najti področij za izboljšanje in pokazati kakovostne uspešnosti, da bi pridobili spodbujevalna plačila.

Zaključek

Prehod s plačila za storitve na vrednostno osnovano oskrbo predstavlja veliko spremembo v načinu, kako ponudniki zagotavljajo oskrbo in prejemajo nadomestila. Za uspeh je potrebno posodobiti delovne tokove, vlagati v tehnologijo, razširiti oskrbne ekipe in razviti nove sposobnosti usklajevanja in analitike. Ponudniki, ki te spremembe učinkovito sprejmejo, lahko dolgoročno uspevajo v vrednostno osnovanih plačilnih modelih, kjer imajo rezultati pacientov prednost pred obsegom storitev.

Persivia ponuja celovito rešitev za poenostavitev tega prehoda. Upravljanje zdravja prebivalstva, spremljanje kazalnikov kakovosti, usklajevanje oskrbe in vključevanje pacientov so vsi integrirani v Persivia CareSpace®. Izvajalci storitev pridobijo vpogled v realnem času v tveganje za paciente, kakovostne rezultate in vrzeli v oskrbi. Platforma povezuje klinične ekipe, avtomatizira stike in ustvarja poročila za plačnike. Presežite nepovezane sisteme in ročno sledenje, ki zapravljajo vire in upočasnjujejo napredek.

Pogosta vprašanja

Ali vrednostno usmerjena oskrba zmanjša prihodke ponudnikov?

Ne, vrednostno usmerjena oskrba lahko poveča prihodke ponudnikov z bonusi za kakovost in plačili za skupne prihranke. Ponudniki, ki izpolnjujejo merila kakovosti in učinkovito upravljajo stroške, prejemajo spodbude, ki presegajo cene storitev. Ponudniki, ki ne izpolnjujejo ciljev uspešnosti, pa se soočajo z zmanjšanimi nadomestili v obliki kazni in zadržanih plačil.

Ali lahko majhne ordinacije uspejo v vrednostno usmerjeni oskrbi?

Da, majhne ambulante so uspešne v vrednostno usmerjeni oskrbi, če se pridružijo odgovornim organizacijam za oskrbo ali klinično integriranim mrežam, ki zagotavljajo skupno infrastrukturo. Ti dogovori majhnim ambulantam omogočajo dostop do virov za usklajevanje oskrbe, analitičnih platform in orodij za poročanje o kakovosti, ki si jih same ne morejo privoščiti. Sodelovanje majhnim izvajalcem pomaga učinkovito konkurirati.

Kako dolgo traja prehod na vrednostno usmerjeno zdravstveno oskrbo?

Ne, popoln prehod na vrednostno usmerjeno zdravstveno oskrbo običajno traja od treh do petih let. Ponudniki potrebujejo čas za uvedbo nove tehnologije, usposabljanje osebja za spremenjene delovne tokove, vzpostavitev procesov usklajevanja zdravstvene oskrbe in dokazovanje trajnostne kakovosti storitev. Večina plačnikov ponuja postopne pristope, ki postopoma povečujejo stopnjo tveganja, ko ponudniki razvijajo svoje zmogljivosti.

Ali pacienti raje izberejo vrednostno usmerjeno oskrbo kot plačilo za storitev?

Da, pacienti poročajo o večji zadovoljnosti z vrednostno usmerjeno oskrbo zaradi večje dostopnosti ponudnikov, boljše koordinacije oskrbe in poudarka na preprečevanju. Pacienti cenijo proaktivno delovanje, daljše termine za obiske in usklajeno oskrbo med ponudniki. Vendar se preference pacientov razlikujejo glede na zdravstveno stanje in potrebe po oskrbi.

Ali se modeli plačila za storitve popolnoma izgubljajo?

Ne, modeli plačila za storitev se nadaljujejo skupaj z vrednostno usmerjenimi dogovori v hibridnih plačilnih strukturah. Večina ponudnikov v podaljšanem prehodnem obdobju ohranja mešane skupine plačnikov z obema plačilnima modeloma. Popolna odprava plačila za storitev ostaja malo verjetna, čeprav vrednostno usmerjeni modeli predstavljajo vse večji delež plačil za večino ponudnikov.