Hizmet Karşılığı Ücretten Değer Temelli Bakıma Geçiş Sağlayıcılar İçin Ne Anlama Geliyor?

Giriş

Sağlık hizmetleri ödeme yöntemleri hızla gelişmektedir.**Hizmet Ücreti ve Değer Bazlı Bakım** modelleri, sağlık hizmetleri sağlayıcılarının bakım sunma ve ödeme alma yöntemlerini yeniden şekillendirmektedir. Geleneksel Hizmet Ücreti modelleri, hasta sonuçlarını dikkate almadan her test, prosedür veya ziyaret için sağlık hizmetleri sağlayıcılarına ödeme yapar. Değer bazlı bakım ise bu eğilimi tersine çevirir ve sağlık hizmetleri sağlayıcıları, hastanın sağlığını nasıl korudukları ve sağlık sonuçlarını nasıl iyileştirdiklerine göre ödüllendirilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları artık hasta sonuçları, bakım kalitesi ve maliyet verimliliğine göre ücretlendirilmektedir. Bu değişiklik, günlük faaliyetleri, çalışanların operasyonlarını, teknolojiye yapılan yatırımları ve hastalarla olan ilişkileri etkilemektedir. Bu değişiklikleri anlamak, sağlık hizmeti sağlayıcılarının finansal zorluk yaşamadan yeni ödeme modelleri planlamasına yardımcı olur.

Hizmet Başına Ücret Modellerinin Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarına Ödeme Şekli

Hizmet Başına Ücret modelinde, sağlık hizmeti sağlayıcıları, konsültasyonlar, testler, prosedürler ve hastane ziyaretleri dahil olmak üzere verdikleri her hizmet için ödeme alırlar. Ödemeler, hastaların sağlığının iyileştirilmesine veya uzun vadede komplikasyonların önlenmesine yardımcı olup olmadıklarına bakılmaksızın yapılır. Gelir elde etme, sağlık sonuçlarından ziyade tamamen hizmet hacmine odaklanır.

Hizmet Başına Ücret Modelinde Gelir Yapısı

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, daha yüksek hacimde hizmet sunarak gelirlerini artırır. Hasta ziyaretlerinin sayısı, tanı testlerinin sayısı ve prosedürlerin sayısı arttıkça gelir de artar. Her hizmetin sabit bir geri ödeme oranı vardır. Ödeme, hizmetin sunulması ve talebin sunulmasından sonra yapılır. Gelir, hasta hacmiyle doğrudan ilişkilidir.

Bu ücret modeli, sağlık hizmeti sağlayıcılarını aynı zaman diliminde daha fazla hastayı tedavi etmeye motive eder. Önleyici bakım ve takip hizmetleri için herhangi bir mali teşvik yoktur. Sağlık hizmeti sağlayıcıları için mali risk düşüktür. İdari ekipler, geri ödemeyi en üst düzeye çıkarmak için doğru kodlama ve zamanında talep sunumuna odaklanır.

Değer Temelli Bakımın Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarının Geri Ödemeleri İçin Anlamı

Değer temelli bakım, hekimlerin ödemelerini hasta sonuçları, bakım kalitesi ve genel maliyet verimliliği ile ilişkilendirir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarına verilen ikramiyeler kalite standartlarına, hedeflerin gerçekleştirilememesi durumunda ise cezalar temel alınarak belirlenir. Bu paradigma değişikliği, sağlık hizmetlerini hacim temelli bir ödeme sisteminden sonuç temelli bir ödeme sistemine dönüştürür.

Sağlayıcıların Karşılaştığı Yeni Ödeme Yapıları

Değer temelli bakım ile hizmet başına ücret karşılaştırması, sağlayıcıların gelir elde etme biçiminde temel değişiklikleri ortaya koymaktadır:

Ödeme Modeli	Geri Ödeme Esası	FinansalRisk
Hizmet Başına Ücret	Hizmet hacmi	Düşük sağlayıcı riski
Değer Temelli Bakım	Kalite sonuçları	Paylaşımlı risk modeli
Paket ödemeler	Bakım dönemi	Yüksek sağlayıcı riski

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, kalite ölçütlerini, hasta memnuniyeti puanlarını ve maliyet verimliliğini takip etmelidir. Ücretlendirme, birden fazla kategoride performans kriterlerinin karşılanmasına bağlıdır. Ödeyenler, bonus ödemelerini veya cezaları belirleyen kalite eşikleri belirler.

Ortak Tasarruf Programlarını Anlamak

Ortak tasarruf programları, kaliteyi korurken sağlık hizmetleri maliyetlerini düşüren sağlayıcıları ödüllendirir. Sağlıklı hastaları koruyan ve gereksiz hastaneye yatışları önleyen sigortacılar, maliyet tasarruflarını paylaşır. Bu programlar, hasta popülasyonlarının ve toplam bakım maliyetinin sofistike bir şekilde izlenmesini gerektirir.

Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarının Klinik İş Akışlarını Neden Değiştirmeleri Gerekiyor?

Değer temelli bakım, sağlık hizmetleri sağlayıcılarının hasta bakımını sunma şeklini yeniden düşünmelerini gerektirir. Yüksek hasta hacimleri için oluşturulan eski iş akışları, değer temelli bakımın kalite ve sonuçlara odaklanmasıyla uyumlu değildir. Sağlık hizmetleri sağlayıcıları, önleme ve koordinasyona odaklanan bütünsel çözümlere sahip olmalıdır.

Ayarlanması Gereken Günlük İşlemler

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastaları doğru bir şekilde değerlendirmek için daha uzun randevu sürelerine ihtiyaç duyar. Bakımın koordinasyonu, kronik hastalıkların yönetilmesine ve komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Uzun hasta ziyaretleri, sağlığın kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Düzenli takip aramaları, ziyaretler arasında kronik hastalıkları izler.

Önemli iş akışı değişiklikleri şunlardır:

• Tedavi planlarını koordine etmek için bakım ekibi toplantıları
• Hastalık yönetimi konusunda hasta eğitim oturumları
• Hasta panelleri genelinde nüfus sağlığı izleme
• Önleyici bakım randevuları için proaktif sosyal yardım
• Düzenli iletişim yoluyla ilaç uyumu takibi

Personel rolleri, idari görevlerin ötesine genişler. Hemşireler sağlık kontrolleri yapar. Bakım koordinatörleri hasta iletişimini yönetir. Veri analistleri kalite ölçütlerini izler. Bu iş akışı değişiklikleri, ek eğitim ve kaynaklar gerektirir.

Değer Temelli Bakımda Teknoloji Gereksinimlerinin Artışı

Değer temelli bakım, güçlü bir teknoloji altyapısı gerektirir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hasta sonuçlarını takip eden, kalite ölçütlerini ölçen ve birden fazla sağlık hizmeti sağlayıcısı ve ortam arasında bakımı koordine eden sistemlere ihtiyaç duyar. Değer temelli sözleşmeleri etkili bir şekilde yönetmek için dijital bir sağlık platformu gerekli hale gelir.

Temel Teknoloji Yatırımları

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, kapsamlı teknoloji çözümlerine yatırım yapmalıdır:

• Bakım koordinasyon özelliklerine sahip elektronik sağlık kayıtları
• Nüfus sağlığı yönetimi gösterge panelleri
• Uzaktan izleme için hasta katılım araçları
• Kalite ölçütlerini takip etmek için analitik platformlar
• Veri alışverişi için birlikte çalışabilirlik çözümleri

Bu teknoloji yükseltmeleri genellikle önemli ön maliyetler gerektirir. Küçük muayenehaneler, tam sistemlerin maliyetini karşılamakta zorluk çeker. Ancak sağlık hizmeti sağlayıcıları, kalite ölçütlerini ve bakım koordinasyonunu yönetebilir.

Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarının Üstlendiği Finansal Riskler

Değer temelli bakımda, finansal risk ödeme yapanlardan sağlayıcılara geçer. Sağlayıcılar, doğrudan sunmadıkları hizmetler de dahil olmak üzere, hasta sağlık sonuçları ve toplam bakım maliyetinden sorumlu hale gelir. Bu sorumluluk, yeni finansal baskılar yaratır ve dikkatli bir nüfus yönetimi gerektirir.

Risk Temelli Sözleşmeleri Anlamak

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, önceden belirlenmiş bütçeler dahilinde hasta popülasyonlarını yönetme sorumluluğunu kabul ederler. Hastaneye yeniden yatış cezaları, toplam tazminatı azaltır. Acil servisin aşırı kullanımı, kalite puanlarını etkiler. Uzman sevkleri ve tanısal testler, maliyet hedeflerine karşı sayılır.

Ek finansal riskler şunlardır:

• Önlenebilir komplikasyonlar mali cezaları tetikler
• Hastaların uyumsuzluğu sonuç ölçümlerini etkiler
• Kronik hastalıkların ilerlemesi kalite puanlarını düşürür
• Bakım koordinasyonundaki başarısızlıklar maliyetli müdahalelere yol açar

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, kalite iyileştirme ile maliyet kontrolü arasında denge kurmalıdır. Bu, uygun hasta seçimi, bakımın etkin koordinasyonu ve maliyetli komplikasyonları önlemek için aktif hastalık önlemeyi içerir.

Hasta İlişkilerinin Dönüşümü

Değer temelli bakım ile hizmet başına ücret arasındaki fark, sağlık hizmeti sağlayıcıları ile hastalar arasındaki ilişkileri temelden dönüştüren farktır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, akut sorunların hizmet sağlayıcıları değil, hasta sağlığı yönetiminde ortaklardır. Bu işbirliği modeli, sürekli etkileşim ve ortak karar verme ile karakterize edilebilir.

Yeni İletişim Modelleri

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, ziyaretler arasında hastalarla düzenli iletişim halindedir. İletişim, önleme ve erken müdahale ile ilgilidir. Aktif sosyal yardım, hastalara önleyici ziyaretler sağlamaktır. İlaçlara uyumun izlenmesi telefon görüşmeleriyle yapılır. Yaşamsal belirtilerin izlenmesi. Uzaktan izleme, kronik hastalığı olan hastaların yönetimine yardımcı olur.

Yaşam tarzı değişiklikleri, sağlık koçluğu seanslarında ele alınır. Bakım planı görüşmeleri, hasta tercihlerini ve hedeflerini içerir. Bu tür deneyimler, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarla etkileşimde gelişmiş beceriler edinmesini gerektirir. Motivasyonel görüşme ve ortak karar verme gibi klinik yetkinlikler gereklidir.

Bakım Koordinasyonu Neden Önemli Hale Geliyor?

Değer temelli bakım, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını tüm bakım ortamlarında hasta sonuçlarından sorumlu kılar. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, genel maliyet ve kaliteyi kontrol etmek için uzmanlar, hastaneler, rehabilitasyon merkezleri ve evde sağlık kuruluşları ile uyum içinde çalışmalıdır. İyi bir koordinasyon, karmaşıklığa neden olan boşlukları ortadan kaldırır.

Etkili Bakım Ağları Oluşturmak

Başarılı sağlık hizmeti sağlayıcıları, diğer sağlık kuruluşlarıyla resmi ilişkiler kurar. Tercih edilen uzman ağları, verimli sevkleri mümkün kılar. Hastane ortaklıkları, taburculuk planlamasını iyileştirir. Evde sağlık kuruluşları, akut dönem sonrası bakım ihtiyaçlarını destekler.

Bakım koordinasyonu ayrıca şunları gerektirir:

• İlaç yönetimi için eczane işbirlikleri
• Sosyal belirleyiciler için toplum kuruluşları desteği
• Bakım ortamları arasında gerçek zamanlı bilgi paylaşımı
• Sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında standartlaştırılmış geçiş protokolleri

Bakım koordinatörleri, bu ortamlarda hastaları takip eder. Test sonuçlarının uygun sağlayıcılara ulaşmasını sağlarlar. İlaçlar, hastanede kalış süresinden sonra uyumlaştırılır. Takip randevuları programa uygun olarak gerçekleştirilir.

Sağlık Hizmeti Sağlayıcılarının İhtiyaç Duyduğu Personel Değişiklikleri

Değer temelli bakım, geleneksel klinik ve idari personelin ötesinde yeni roller getirir. Bakım koordinatörleri, veri analistleri, hasta yönlendiricileri ve kalite iyileştirme uzmanları, değer temelli operasyonları kolaylaştırmak için bakım sağlayıcıları tarafından işe alınır. Bu eklemeler, uygulama genel giderlerini artırır, ancak başarı için gerekli hale gelir.

Yeni Ekip Üyeleri ve Rolleri

Bakım koordinatörleri, hasta erişimi ve takiplerini gerçekleştirir. Veri analistleri, kalite göstergelerini ve iyileştirme alanlarını izler. Hasta rehberleri, hastaların toplum kaynaklarına erişmesine yardımcı olur. İş akışı iyileştirme tasarımları, kalite iyileştirme uzmanları tarafından geliştirilir. Davranışsal sağlık uzmanları, kronik hastalık yönetimini etkileyen zihinsel sağlık ihtiyaçlarını ele alır.

Bu eklemeler, muayenehane genel giderlerini artırır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, geçiş döneminde finansal sürdürülebilirliği korurken, genişleyen personel sayısını karşılamak için yeterli değer bazlı teşvik ödemeleri oluşturmalıdır.

Önleyici Bakım Nasıl Finansal Olarak Sürdürülebilir Hale Gelir?

Hizmet başına ücretlendirme durumunda, önleyici bakım sadece küçük bir gelir getirir. Değer bazlı bakım, önlemeyi finansal olarak ödüllendirir ve kalite puanlarını düşüren gelecekteki komplikasyonları ve hastaneye yatışları azaltır. Önleme faaliyetleri gibi daha önce finansal olarak sürdürülemez görünen faaliyetler, stratejik öncelikler haline gelir.

Değeri Artıran Önleyici Faaliyetler

Yıllık sağlık muayeneleri ile sağlık riskleri erken aşamada tespit edilir. Kronik hastalık yönetimi ile akut alevlenmeler önlenir. Aşılama programları ile önlenebilir hastalıklar en aza indirilir. Kanser taramaları ile hastalık tedavi edilebilir aşamalarda tespit edilir. Yaşam tarzı danışmanlığı, kronik rahatsızlıkların nedenleri üzerinde etkilidir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastalığın ortaya çıkmasına müdahale etmek yerine, hastanın sağlığını korumak için kaynak harcarlar. Bu önleyici strateji, toplam sağlık harcamalarını en aza indirmek de dahil olmak üzere, sonuçları iyileştirme açısından daha iyidir.

Veri Analizi Yeteneklerinin Önemi

Değer temelli sözleşmeler, sağlık hizmeti sağlayıcılarının verileri kullanarak kaliteli performans göstermelerini gerektirir. Ödeyenler için, sağlık hizmeti sağlayıcılarının yüksek riskli hastaları, müdahalenin etkinliğini ve kalite raporlamasını belirlemek için analitik yeteneklere sahip olması gerekir. Analitik, bakım kalitesini artıran veriye dayalı kararları destekler.

Kritik Analitik İşlevler

Risk tabakalaştırması, yoğun bakım gerektiren hastaları belirlemeye yardımcı olur. Bakımdaki eksiklik raporları, önleyici hizmetlerin eksikliğini gösterir. Kalite ölçüm panosu, performansı izleyen bir ölçüm aracıdır. Maliyet analizi, verimliliğin artırılması için olanakları gösterir. Sonuç eğilimleri, müdahalelerin etkili olduğunu gösterir.

Güçlü analitik yeteneklerinden yoksun hizmet sağlayıcılar, değer temelli sözleşmelerin sağlanmasında zorluk yaşayacaktır. Teşvik ödemeleri almak için iyileştirme alanlarını bulamaz ve kaliteli performans gösteremezler.

Önemli Noktalar

Hizmet Başına Ücret modelinden Değer Bazlı Bakım modeline geçiş, sağlayıcıların bakım sunma ve ücret alma şekillerinde büyük bir değişiklik anlamına gelir. Başarı için iş akışlarının güncellenmesi, teknolojiye yatırım yapılması, bakım ekiplerinin genişletilmesi ve yeni koordinasyon ve analitik yeteneklerin geliştirilmesi gerekir. Bu değişiklikleri etkili bir şekilde benimseyen sağlayıcılar, hasta sonuçlarının hizmet hacmine göre öncelikli olduğu değer bazlı ödeme modellerinde uzun vadede başarılı olabilirler.

Persivia, bu geçişi basitleştirmek için eksiksiz bir çözüm sunar. Nüfus sağlığı yönetimi, kalite ölçütleri izleme, bakım koordinasyonu ve hasta katılımı, Persivia CareSpace®'de entegre edilmiştir . Sağlayıcılar, hasta riski, kalite sonuçları ve bakımdaki eksiklikler hakkında gerçek zamanlı bilgiler elde eder. Platform, klinik ekipleri birbirine bağlar, sosyal yardımları otomatikleştirir ve ödeme yapanlar için raporlar oluşturur. Kaynakları boşa harcayan ve ilerlemeyi yavaşlatan bağlantısız sistemlerin ve manuel izlemenin ötesine geçin.

Sıkça Sorulan Sorular

Değer temelli bakım, sağlık hizmeti sağlayıcılarının gelirini azaltır mı?

Hayır, değer temelli bakım, kalite primleri ve paylaşılan tasarruf ödemeleri yoluyla sağlık hizmeti sağlayıcılarının gelirini artırabilir. Kalite kriterlerini karşılayan ve maliyetleri etkin bir şekilde yöneten sağlık hizmeti sağlayıcıları, hizmet başına ücret oranlarının ötesinde teşvik ödemeleri kazanır. Ancak, performans hedeflerini karşılayamayan sağlık hizmeti sağlayıcıları, cezalar ve kesintiler yoluyla daha düşük ücretlerle karşı karşıya kalır.

Küçük muayenehaneler değer temelli bakımda başarılı olabilir mi?

Evet, küçük muayenehaneler, hesap verebilir bakım kuruluşlarına veya paylaşılan altyapı sağlayan klinik olarak entegre ağlara katılarak değer bazlı bakımda başarılı olabilirler. Bu düzenlemeler, küçük muayenehanelere bağımsız olarak karşılayamayacakları bakım koordinasyon kaynaklarına, analiz platformlarına ve kalite raporlama araçlarına erişim sağlar. İşbirliği, küçük sağlayıcıların etkili bir şekilde rekabet etmesine yardımcı olur.

Değer bazlı bakıma geçiş ne kadar sürer?

Hayır, değer bazlı bakıma tam geçiş genellikle üç ila beş yıl sürer. Sağlayıcıların yeni teknolojileri uygulamak, personeli revize edilmiş iş akışları konusunda eğitmek, bakım koordinasyon süreçleri oluşturmak ve sürdürülebilir kalite performansı sergilemek için zamana ihtiyaçları vardır. Çoğu ödeme kuruluşu, sağlayıcılar yeteneklerini geliştirdikçe risk seviyelerini kademeli olarak artıran aşamalı yaklaşımlar sunar.

Hastalar, hizmet başına ücretlendirme yerine değer bazlı bakımı mı tercih ediyor?

Evet, hastalar, sağlayıcıların erişilebilirliğinin artması, daha iyi bakım koordinasyonu ve önlemeye odaklanılması nedeniyle değer bazlı bakıma daha fazla memnuniyet duyduklarını bildiriyor. Hastalar, proaktif erişim, daha uzun randevu süreleri ve sağlayıcılar arasında koordineli bakımı takdir ediyor. Ancak, hasta tercihleri sağlık durumuna ve bakım ihtiyaçlarına göre değişir.

Hizmet başına ücret modelleri tamamen ortadan kalkacak mı?

Hayır, hizmet başına ücret modelleri, hibrit ödeme yapılarında değer bazlı düzenlemelerle birlikte devam etmektedir. Çoğu sağlayıcı, uzatılmış geçiş döneminde her iki ödeme modelini de içeren karma ödeme panelleri sürdürmektedir. Hizmet başına ücretin tamamen ortadan kalkması olası görünmemekle birlikte, değer bazlı modeller çoğu sağlayıcı için artan ödeme paylarını temsil etmektedir.