Що означає для постачальників послуг перехід від платних послуг до послуг, що базуються на цінностях?

Вступ

Способи оплати медичних послуг швидко еволюціонують.Моделі **«оплата за послугу» та «орієнтована на цінність медична допомога»** змінюють підхід медичних працівників до надання медичних послуг та способи їх оплати. Традиційні моделі «оплата за послугу» передбачають винагороду медичним працівникам за кожне обстеження, процедуру або візит, не зважаючи на результати лікування пацієнта. Орієнтована на цінність медична допомога змінює цю тенденцію, передбачаючи винагороду медичним працівникам за забезпечення здоров'я пацієнта та досягнення кращих результатів лікування.

Зараз медичні працівники отримують винагороду на основі результатів лікування пацієнтів, якості медичної допомоги та економічної ефективності. Ця зміна впливає на повсякденну діяльність, роботу співробітників, інвестиції в технології та відносини з пацієнтами. Розуміння цих змін допомагає медичним працівникам планувати нові моделі оплати без фінансового навантаження.

Як моделі оплати за послуги компенсують медичним працівникам

За моделлю оплати за послуги медичні працівники отримують винагороду за кожну надану послугу, включаючи консультації, обстеження, процедури та відвідування лікарні. Оплата здійснюється незалежно від того, чи сприяють ці послуги поліпшенню здоров'я пацієнтів або запобіганню ускладнень у довгостроковій перспективі. Отримання доходу повністю зосереджено на обсязі послуг, а не на результатах лікування.

Структура доходів за моделлю «плата за послугу»

Медичні працівники збільшують дохід, надаючи більший обсяг послуг. Більша кількість візитів пацієнтів, більше діагностичних тестів і більше процедур збільшують дохід. Кожна послуга має фіксовану ставку відшкодування. Оплата здійснюється після надання послуги та подання заяви. Дохід безпосередньо корелює з кількістю пацієнтів.

Ця модель компенсації мотивує постачальників послуг лікувати більше пацієнтів за той самий проміжок часу. Профілактична допомога та подальше спостереження не передбачають фінансових стимулів. Фінансовий ризик для постачальників послуг пацієнтів є низьким. Адміністративні команди зосереджуються на точному кодуванні та своєчасному поданні заявки, щоб максимізувати відшкодування.

Що означає цінність-орієнтована медична допомога для відшкодування витрат медичних працівників

Догляд, орієнтований на цінність, пов'язує оплату лікарів з результатами лікування пацієнтів, якістю догляду та загальною економічною ефективністю. Бонуси для медичних працівників базуються на стандартах якості, а штрафи — на недосягненні цілей. Ця зміна парадигми перетворює охорону здоров'я на систему оплати, орієнтовану на результати, на відміну від системи оплати, орієнтованої на обсяг.

Нові структури оплати, з якими стикаються медичні працівники

Порівняння медичної допомоги, орієнтованої на цінність, та оплати за надані послуги показує фундаментальні зміни в тому, як медичні працівники отримують дохід:

Модель оплати	Основа відшкодування	Фінансовийризик
Оплата за послугу	Обсяг послуг	Низький ризик для постачальника
Догляд, орієнтований на цінність	Якісні результати	Модель спільного ризику
Комплексні платежі	Епізод медичного обслуговування	Високий ризик для постачальника

Медичні працівники повинні відстежувати показники якості, рівень задоволеності пацієнтів та економічну ефективність. Винагорода залежить від досягнення показників ефективності в різних категоріях. Платники встановлюють порогові значення якості, які визначають виплату премій або штрафів.

Розуміння програм спільних заощаджень

Програми спільних заощаджень винагороджують постачальників за зниження витрат на медичне обслуговування при збереженні якості. Страховики, які підтримують здоров'я пацієнтів і запобігають непотрібній госпіталізації, діляться заощадженнями. Ці програми вимагають ретельного відстеження пацієнтів та загальних витрат на медичне обслуговування.

Чому постачальники послуг повинні змінити клінічні робочі процеси

Орієнтована на цінність медична допомога вимагає від постачальників переосмислити спосіб надання медичної допомоги пацієнтам. Старі робочі процеси, розроблені для великої кількості пацієнтів, не відповідають орієнтованій на цінність медичній допомозі, яка фокусується на якості та результатах. Постачальники повинні мати комплексні рішення, орієнтовані на профілактику та координацію.

Поточні операції, які потребують коригування

Медичні працівники потребують більш тривалих прийомів, щоб належним чином оцінити стан пацієнтів. Координація медичної допомоги допомагає контролювати хронічні захворювання та запобігати ускладненням. Тривалі візити пацієнтів дають змогу всебічно оцінити стан здоров'я. Регулярні контрольні дзвінки дозволяють стежити за хронічними захворюваннями між візитами.

Основні зміни в робочому процесі включають:

• Зустрічі команди медичних працівників для координації планів лікування
• Сесії з інформування пацієнтів про управління захворюваннями
• Моніторинг здоров'я населення серед пацієнтів
• Проактивна робота з пацієнтами щодо профілактичних оглядів
• Відстеження дотримання режиму прийому ліків шляхом регулярного контакту

Ролі персоналу виходять за межі адміністративних завдань. Медсестри проводять перевірки стану здоров'я. Координатори медичної допомоги керують роботою з пацієнтами. Аналітики даних відстежують показники якості. Ці зміни робочих процесів вимагають додаткового навчання та ресурсів.

Як зростають вимоги до технологій в умовах медичного обслуговування, орієнтованого на цінність

Догляд, орієнтований на цінність, вимагає міцної технологічної бази. Медичним працівникам потрібні системи, які відстежують результати лікування пацієнтів, вимірюють показники якості та координують догляд між різними медичними працівниками та закладами. Для ефективного управління контрактами, орієнтованими на цінність, необхідна цифрова платформа охорони здоров'я.

Необхідні інвестиції в технології

Постачальники послуг повинні інвестувати в комплексні технологічні рішення:

• Електронні медичні картки з функціями координації медичної допомоги
• Інформаційні панелі з управління здоров'ям населення
• Інструменти залучення пацієнтів для дистанційного моніторингу
• Аналітичні платформи для відстеження показників якості
• Рішення для взаємодії з метою обміну даними

Такі технологічні оновлення часто пов'язані зі значними початковими витратами. Невеликі практики мають труднощі з оплатою повних систем. Однак постачальники можуть управляти показниками якості та координацією медичної допомоги.

Які фінансові ризики беруть на себе постачальники

У ціннісно-орієнтованій медицині фінансовий ризик перекладається з платників на медичних працівників. Медичні працівники стають відповідальними за результати лікування пацієнтів та загальну вартість медичної допомоги, включаючи послуги, які вони безпосередньо не надають. Ця відповідальність створює новий фінансовий тиск і вимагає ретельного управління населенням.

Розуміння контрактів, заснованих на ризиках

Постачальники послуг беруть на себе відповідальність за управління пацієнтами в межах заздалегідь визначеного бюджету. Штрафи за повторну госпіталізацію зменшують загальну компенсацію. Надмірне використання послуг відділення невідкладної допомоги впливає на показники якості. Направлення до фахівців та діагностичні обстеження враховуються при розрахунку цільових показників витрат.

Додаткові фінансові ризики включають:

• Уникненні ускладнення спричиняють фінансові санкції
• Недотримання пацієнтами рекомендацій впливає на оцінку результатів
• Прогресування хронічних захворювань знижує показники якості
• Невдачі в координації медичної допомоги призводять до дорогих втручань

Постачальники послуг повинні збалансувати поліпшення якості та контроль витрат. Це передбачає правильний відбір пацієнтів, активну координацію медичної допомоги та активну профілактику захворювань, щоб уникнути дорогих ускладнень.

Як змінюються відносини з пацієнтами

Різниця між медичним обслуговуванням, заснованим на цінності, та оплатою за послуги є тією, що фундаментально змінює відносини між медичним працівником та пацієнтом. Медичні працівники є партнерами в управлінні здоров'ям пацієнтів, а не лише постачальниками послуг у разі гострих проблем. Ця модель співпраці характеризується постійною взаємодією та спільним прийняттям рішень.

Нові моделі комунікації

Медичні працівники підтримують регулярний контакт з пацієнтами між візитами. Комунікація стосується профілактики та раннього втручання. Активна робота з пацієнтами полягає у проведенні профілактичних візитів до пацієнтів. Контроль дотримання режиму прийому ліків здійснюється за допомогою телефонних дзвінків. Моніторинг життєво важливих показників. Дистанційний моніторинг допомагає в лікуванні пацієнтів із хронічними захворюваннями.

Зміни способу життя обговорюються під час сеансів коучингу з питань здоров'я. Обговорення плану лікування враховує уподобання та цілі пацієнта. Такий досвід вимагає від медичних працівників набуття вдосконалених навичок взаємодії з пацієнтами. Необхідні клінічні компетенції, такі як мотиваційне інтерв'ю та спільне прийняття рішень.

Чому координація медичної допомоги стає необхідною

Ціннісно-орієнтована медична допомога робить постачальників первинної медичної допомоги відповідальними за результати лікування пацієнтів у всіх умовах надання медичної допомоги. Постачальники послуг повинні узгоджувати свої дії зі спеціалістами, лікарнями, реабілітаційними центрами та організаціями, що надають медичну допомогу на дому, щоб контролювати загальні витрати та якість. Хороша координація дозволяє уникнути прогалин, які спричиняють складнощі.

Створення ефективних мереж медичного обслуговування

Успішні медичні працівники встановлюють офіційні відносини з іншими медичними установами. Мережі бажаних фахівців забезпечують ефективне направлення пацієнтів. Партнерство з лікарнями покращує планування виписки. Агентства з надання медичних послуг на дому підтримують потреби в післягострій медичній допомозі.

Координація медичної допомоги також вимагає:

• Співпраця аптек з метою управління медикаментозним лікуванням
• Співпраця з громадськими організаціями для підтримки соціальних детермінант
• Обмін інформацією в режимі реального часу між різними закладами охорони здоров'я
• Стандартизовані протоколи переходу між постачальниками

Координатори медичної допомоги відстежують пацієнтів у цих закладах. Вони забезпечують надходження результатів аналізів до відповідних постачальників. Ліки узгоджуються після перебування в лікарні. Контрольні візити відбуваються за графіком.

Які кадрові зміни потрібні постачальникам

Догляд, орієнтований на цінність, запроваджує нові ролі, що виходять за межі традиційного клінічного та адміністративного персоналу. Координатори догляду, аналітики даних, навігатори пацієнтів та фахівці з поліпшення якості наймаються постачальниками медичних послуг для сприяння діяльності, орієнтованій на цінність. Ці доповнення збільшують накладні витрати, але стають необхідними для досягнення успіху.

Нові члени команди та їхні ролі

Координатори медичної допомоги займаються роботою з пацієнтами та їхнім подальшим спостереженням. Аналітики даних контролюють показники якості та сфери, що потребують поліпшення. Навігатори пацієнтів допомагають пацієнтам отримувати ресурси громади. Фахівці з поліпшення якості розробляють проекти вдосконалення робочих процесів. Фахівці з поведінкового здоров'я займаються питаннями психічного здоров'я, що впливають на лікування хронічних захворювань.

Ці доповнення збільшують накладні витрати практики. Постачальники послуг повинні генерувати достатні заохочувальні виплати, засновані на цінності, щоб покрити витрати на розширення штату, зберігаючи при цьому фінансову життєздатність протягом перехідного періоду.

Як профілактична допомога стає фінансово вигідною

У разі оплати за надані послуги профілактична допомога приносить лише невеликий дохід. Допомога, заснована на цінності, фінансово винагороджує профілактику, зменшуючи майбутні ускладнення та госпіталізації, які погіршують показники якості. Діяльність, яка раніше здавалася фінансово нежиттєздатною, така як профілактика, стає стратегічним пріоритетом.

Профілактичні заходи, що сприяють підвищенню вартості

Ризик для здоров'я виявляється на ранній стадії завдяки щорічним оглядам. Гостре загострення запобігається завдяки лікуванню хронічних захворювань. Програми імунізації мінімізують захворювання, яким можна запобігти. Скринінг на рак дозволяє виявити його на виліковних стадіях. Консультування щодо способу життя діє на рівні причин хронічних захворювань.

Медичні працівники витрачають ресурси на підтримку здоров'я пацієнта, а не на реагування на виникнення захворювання. Ця профілактична стратегія є кращою з точки зору поліпшення результатів, включаючи мінімізацію загальних витрат на охорону здоров'я.

Чому важливі можливості аналізу даних

Контракти, засновані на цінності, вимагають від медичних працівників демонструвати якість роботи за допомогою даних. Для платників медичні працівники повинні мати аналітичні дані, щоб визначати пацієнтів з високим ризиком, ефективність втручання та якість звітності. Аналітика сприяє прийняттю обґрунтованих даними рішень, що покращують якість медичного обслуговування.

Критичні функції аналітики

Стратифікація ризиків допомагає визначити пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії. Звіти про прогалини в медичному обслуговуванні вказують на відсутність профілактичних послуг. Панель показників якості є інструментом відстеження ефективності роботи. Аналіз витрат вказує на можливості підвищення ефективності. Тенденції результатів показують, що втручання є ефективними.

Постачальники, які не мають потужних аналітичних можливостей, матимуть труднощі з укладенням контрактів, заснованих на вартості. Вони не в змозі знайти області для поліпшення та продемонструвати якісну роботу, щоб отримати заохочувальні виплати.

Висновок

Перехід від оплати за послуги до медичного обслуговування на основі вартості є значною зміною в тому, як постачальники надають медичні послуги та отримують винагороду. Для досягнення успіху необхідно оновлювати робочі процеси, інвестувати в технології, розширювати команди медичних працівників та створювати нові можливості для координації та аналізу. Постачальники, які ефективно впроваджують ці зміни, можуть досягти довгострокового успіху в моделях оплати на основі вартості, де результати лікування пацієнтів мають пріоритет над обсягом послуг.

Persivia пропонує комплексне рішення для спрощення цього переходу. Управління здоров'ям населення, моніторинг показників якості, координація медичної допомоги та залучення пацієнтів — все це інтегровано в Persivia CareSpace®. Медичні працівники отримують в режимі реального часу інформацію про ризики для пацієнтів, якість результатів та прогалини в медичній допомозі. Платформа об'єднує клінічні команди, автоматизує роботу з пацієнтами та генерує звіти для платників. Відмовтеся від роз'єднаних систем і ручного відстеження, які марнують ресурси та уповільнюють прогрес.

Поширені запитання

Чи зменшує медична допомога, орієнтована на цінність, доходи медичних працівників?

Ні, медичне обслуговування, орієнтоване на цінність, може збільшити дохід медичних працівників за рахунок премій за якість та спільних виплат за економію. Медичні працівники, які відповідають стандартам якості та ефективно управляють витратами, отримують заохочувальні виплати, що перевищують ставки оплати за послуги. Однак медичні працівники, які не досягають цільових показників, стикаються зі зменшенням винагороди через штрафи та утримання.

Чи можуть невеликі практики досягти успіху в медичному обслуговуванні, орієнтованому на цінність?

Так, невеликі медичні заклади досягають успіху в медичному обслуговуванні, орієнтованому на цінність, приєднуючись до організацій, що несуть відповідальність за медичне обслуговування, або клінічно інтегрованих мереж, які надають спільну інфраструктуру. Такі домовленості надають невеликим медичним закладам доступ до ресурсів координації медичного обслуговування, аналітичних платформ та інструментів звітності про якість, які вони не можуть собі дозволити самостійно. Співпраця допомагає невеликим постачальникам ефективно конкурувати.

Скільки часу займає перехід до медичного обслуговування, орієнтованого на цінність?

Ні, повний перехід до медичного обслуговування, орієнтованого на цінність, зазвичай займає від трьох до п'яти років. Постачальникам послуг потрібен час, щоб впровадити нові технології, навчити персонал новим робочим процесам, налагодити координацію медичного обслуговування та продемонструвати стабільну якість роботи. Більшість платників пропонують поетапний підхід, який поступово збільшує рівень ризику в міру розвитку можливостей постачальників послуг.

Чи віддають пацієнти перевагу медичному обслуговуванню, заснованому на цінності, а не на оплаті за послуги?

Так, пацієнти висловлюють вищу задоволеність медичним обслуговуванням, орієнтованим на цінність, завдяки більшій доступності постачальників, кращій координації медичного обслуговування та акценту на профілактиці. Пацієнти цінують проактивну роботу з ними, довший час прийому та скоординоване медичне обслуговування між постачальниками. Однак уподобання пацієнтів різняться залежно від стану здоров'я та потреб у медичному обслуговуванні.

Чи повністю зникають моделі оплати за послуги?

Ні, моделі оплати за послуги продовжують існувати поряд з угодами, заснованими на вартості, в гібридних структурах оплати. Більшість постачальників послуг підтримують змішані групи платників з обома моделями оплати протягом тривалого перехідного періоду. Повне скасування оплати за послуги залишається малоймовірним, хоча моделі, засновані на вартості, становлять все більшу частину оплати для більшості постачальників послуг.