Co oznacza dla dostawców przejście z opieki opartej na opłatach za usługę na opiekę opartą na wartości?

Wprowadzenie

Sposoby płatności za opiekę zdrowotną szybko się zmieniają.Modele **oparte na opłatach za usługi a oparte na wartości** zmieniają sposób świadczenia opieki przez dostawców i sposób ich wynagradzania. Tradycyjne modele oparte na opłatach za usługi wynagradzają dostawców za każde badanie, zabieg lub wizytę, bez względu na wyniki leczenia pacjentów. Opieka oparta na wartości odwraca ten trend, wynagradzając dostawców w oparciu o to, jak dbają o zdrowie pacjentów i jak poprawiają wyniki leczenia.

Świadczeniodawcy otrzymują obecnie wynagrodzenie w oparciu o wyniki leczenia pacjentów, jakość opieki i efektywność kosztową. Zmiana ta ma wpływ na codzienne działania, pracę pracowników, inwestycje w technologie oraz relacje z pacjentami. Zrozumienie tych zmian pomaga świadczeniodawcom w planowaniu nowych modeli płatności bez obciążania finansowego.

W jaki sposób modele oparte na opłatach za usługi wynagradzają świadczeniodawców

W ramach modelu opłat za usługi świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie za każdą wykonaną usługę, w tym konsultacje, badania, zabiegi i wizyty w szpitalu. Płatności są dokonywane niezależnie od tego, czy pomagają one poprawić stan zdrowia pacjentów lub zapobiegać powikłaniom w dłuższej perspektywie. Generowanie przychodów koncentruje się wyłącznie na wielkości świadczonych usług, a nie na wynikach zdrowotnych.

Struktura przychodów w modelu opłat za usługi

Świadczeniodawcy zwiększają przychody, świadcząc większą liczbę usług. Większa liczba wizyt pacjentów, więcej badań diagnostycznych i więcej zabiegów zwiększa dochody. Każda usługa ma stałą stawkę refundacyjną. Płatność następuje po wykonaniu usługi i złożeniu wniosku o refundację. Przychody są bezpośrednio powiązane z liczbą pacjentów.

Ten model wynagrodzenia motywuje świadczeniodawców do leczenia większej liczby pacjentów w tym samym przedziale czasowym. Opieka profilaktyczna i wizyty kontrolne nie wiążą się z żadnymi zachętami finansowymi. Ryzyko finansowe dla świadczeniodawców obsługujących pacjentów jest niskie. Zespoły administracyjne koncentrują się na dokładnym kodowaniu i terminowym składaniu wniosków o refundację, aby zmaksymalizować zwrot kosztów.

Co opieka oparta na wartościach oznacza dla refundacji świadczeniodawców

Opieka oparta na wartościach łączy wynagrodzenia lekarzy z wynikami leczenia pacjentów, jakością opieki i ogólną efektywnością kosztową. Premie dla świadczeniodawców są oparte na standardach jakości, a kary za nieosiągnięcie celów. Ta zmiana paradygmatu przekształca opiekę zdrowotną w system płatności oparty na wynikach, w przeciwieństwie do systemu płatności opartego na ilości.

Nowe struktury płatności, z którymi mają do czynienia dostawcy

Porównanie opieki opartej na wartościach z opłatami za usługi ujawnia fundamentalne zmiany w sposobie uzyskiwania dochodów przez świadczeniodawców:

Model płatności	Podstawa refundacji	Ryzykofinansowe
Opłata za usługę	Wielkość świadczeń	Niskie ryzyko dostawcy
Opieka oparta na wartościach	Wyniki jakościowe	Model wspólnego ryzyka
Płatności pakietowe	Epizod opieki	Wysokie ryzyko dostawcy

Świadczeniodawcy muszą śledzić wskaźniki jakości, wyniki satysfakcji pacjentów i efektywność kosztową. Wynagrodzenie zależy od osiągnięcia określonych wyników w wielu kategoriach. Płatnicy ustalają progi jakości, które determinują wypłatę premii lub kar.

Zrozumienie programów wspólnych oszczędności

Programy wspólnych oszczędności wynagradzają dostawców za obniżanie kosztów opieki zdrowotnej przy zachowaniu jakości. Ubezpieczyciele, którzy dbają o zdrowie pacjentów i zapobiegają niepotrzebnym hospitalizacjom, dzielą się oszczędnościami. Programy te wymagają zaawansowanego śledzenia populacji pacjentów i całkowitych kosztów opieki.

Dlaczego dostawcy muszą zmienić procesy kliniczne

Opieka oparta na wartościach wymaga od dostawców ponownego przemyślenia sposobu świadczenia opieki nad pacjentami. Starsze procesy pracy, stworzone z myślą o dużej liczbie pacjentów, nie są zgodne z naciskiem opieki opartej na wartościach na jakość i wyniki. Dostawcy muszą dysponować holistycznymi rozwiązaniami, które koncentrują się na profilaktyce i koordynacji.

Codzienne działania wymagające dostosowania

Dostawcy usług medycznych potrzebują dłuższych wizyt, aby właściwie ocenić stan pacjentów. Koordynacja opieki pomaga w leczeniu chorób przewlekłych i zapobieganiu powikłaniom. Długie wizyty pacjentów umożliwiają kompleksową ocenę stanu zdrowia. Regularne telefony kontrolne pozwalają monitorować choroby przewlekłe między wizytami.

Kluczowe zmiany w przepływie pracy obejmują:

• Spotkania zespołu opieki w celu koordynacji planów leczenia
• Sesje edukacyjne dla pacjentów dotyczące zarządzania chorobą
• Monitorowanie stanu zdrowia populacji w panelach pacjentów
• Proaktywne działania informacyjne dotyczące wizyt profilaktycznych
• Śledzenie przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków poprzez regularny kontakt

Rola personelu wykracza poza zadania administracyjne. Pielęgniarki przeprowadzają kontrole stanu zdrowia. Koordynatorzy opieki zarządzają kontaktami z pacjentami. Analitycy danych śledzą wskaźniki jakości. Te zmiany w procesach roboczych wymagają dodatkowych szkoleń i zasobów.

Jak rosną wymagania technologiczne w ramach opieki opartej na wartości

Opieka oparta na wartościach wymaga solidnych podstaw technologicznych. Dostawcy usług medycznych potrzebują systemów, które śledzą wyniki leczenia pacjentów, mierzą wskaźniki jakości i koordynują opiekę między wieloma dostawcami i placówkami. Cyfrowa platforma zdrowotna staje się niezbędna do skutecznego zarządzania umowami opartymi na wartościach.

Niezbędne inwestycje w technologie

Dostawcy muszą inwestować w kompleksowe rozwiązania technologiczne:

• Elektroniczna dokumentacja medyczna z funkcjami koordynacji opieki
• Panele kontrolne dotyczące zarządzania zdrowiem populacji
• Narzędzia angażujące pacjentów do zdalnego monitorowania
• Platformy analityczne do śledzenia wskaźników jakości
• Rozwiązania interoperacyjne do wymiany danych

Te aktualizacje technologiczne często wiążą się ze znacznymi kosztami początkowymi. Małe praktyki mają trudności z opłaceniem pełnych systemów. Dostawcy mogą jednak zarządzać wskaźnikami jakości i koordynacją opieki.

Jakie ryzyko finansowe ponoszą dostawcy

W opiece opartej na wartościach ryzyko finansowe przenosi się z płatników na dostawców. Dostawcy stają się odpowiedzialni za wyniki leczenia pacjentów i całkowity koszt opieki, w tym usługi, których nie świadczą bezpośrednio. Ta odpowiedzialność powoduje nowe obciążenia finansowe i wymaga starannego zarządzania populacją.

Zrozumienie umów opartych na ryzyku

Dostawcy usług medycznych przyjmują odpowiedzialność za zarządzanie populacją pacjentów w ramach z góry określonych budżetów. Kary za ponowne przyjęcie do szpitala zmniejszają ogólne wynagrodzenie. Nadmierne wykorzystanie oddziałów ratunkowych ma wpływ na wyniki jakościowe. Skierowania do specjalistów i badania diagnostyczne są wliczane do celów kosztowych.

Dodatkowe ryzyko finansowe obejmuje:

• Komplikacje, którym można zapobiec, powodują kary finansowe
• Nieprzestrzeganie zaleceń przez pacjentów wpływa na pomiary wyników
• Postęp chorób przewlekłych obniża wyniki jakościowe
• Błędy w koordynacji opieki prowadzą do kosztownych interwencji

Świadczeniodawcy muszą znaleźć równowagę między poprawą jakości a kontrolą kosztów. Wymaga to odpowiedniego doboru pacjentów, ścisłej koordynacji opieki i aktywnego zapobiegania chorobom, aby uniknąć kosztownych powikłań.

Jak zmieniają się relacje z pacjentami

Różnica między opieką opartą na wartości a opłatą za usługę zasadniczo zmienia relacje między dostawcami usług medycznych a pacjentami. Dostawcy usług medycznych są partnerami w zarządzaniu zdrowiem pacjentów, a nie tylko dostawcami usług w nagłych przypadkach. Ten model współpracy charakteryzuje się ciągłą interakcją i wspólnym podejmowaniem decyzji.

Nowe wzorce komunikacji

Dostawcy pozostają w stałym kontakcie z pacjentami pomiędzy wizytami. Komunikacja dotyczy profilaktyki i wczesnej interwencji. Aktywne działania obejmują wizyty profilaktyczne u pacjentów. Monitorowanie przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków odbywa się za pośrednictwem rozmów telefonicznych. Monitorowanie parametrów życiowych. Zdalne monitorowanie pomaga w zarządzaniu pacjentami z chorobami przewlekłymi.

Zmiany stylu życia są omawiane podczas sesji coachingowych dotyczących zdrowia. Dyskusje na temat planu opieki uwzględniają preferencje i cele pacjentów. Takie doświadczenia wymagają od dostawców usług medycznych nabycia lepszych umiejętności w zakresie interakcji z pacjentami. Niezbędne są kompetencje kliniczne, takie jak rozmowy motywacyjne i wspólne podejmowanie decyzji.

Dlaczego koordynacja opieki staje się niezbędna

Opieka oparta na wartościach sprawia, że świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej są odpowiedzialni za wyniki leczenia pacjentów we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej. Świadczeniodawcy muszą współpracować ze specjalistami, szpitalami, ośrodkami rehabilitacyjnymi i organizacjami zajmującymi się opieką domową, aby kontrolować ogólne koszty i jakość. Dobra koordynacja pozwala uniknąć luk, które powodują komplikacje.

Budowanie skutecznych sieci opieki

Odnoszący sukcesy dostawcy usług medycznych nawiązują formalne relacje z innymi podmiotami świadczącymi usługi medyczne. Preferowane sieci specjalistów umożliwiają skuteczne kierowanie pacjentów do odpowiednich placówek. Partnerstwa szpitalne usprawniają planowanie wypisu ze szpitala. Agencje opieki domowej wspierają potrzeby w zakresie opieki po ostrym przebiegu choroby.

Koordynacja opieki wymaga również:

• Współpraca aptek w zakresie zarządzania lekami
• Organizacje społeczne wspierające determinanty społeczne
• Wymiana informacji w czasie rzeczywistym między placówkami opieki zdrowotnej
• Standaryzowane protokoły przejścia między dostawcami

Koordynatorzy opieki śledzą pacjentów we wszystkich tych placówkach. Dbają o to, aby wyniki badań trafiły do odpowiednich dostawców. Po pobycie w szpitalu następuje uzgodnienie leków. Wizyty kontrolne odbywają się zgodnie z harmonogramem.

Jakie zmiany kadrowe są potrzebne dostawcom usług

Opieka oparta na wartościach wprowadza nowe role wykraczające poza tradycyjny personel kliniczny i administracyjny. Koordynatorzy opieki, analitycy danych, osoby pomagające pacjentom w poruszaniu się po systemie opieki zdrowotnej oraz specjaliści ds. poprawy jakości są zatrudniani przez dostawców usług medycznych w celu ułatwienia działań opartych na wartościach. Dodatkowe osoby zwiększają koszty ogólne praktyki, ale są niezbędne do osiągnięcia sukcesu.

Nowi członkowie zespołu i ich role

Koordynatorzy opieki zajmują się kontaktami z pacjentami i wizytami kontrolnymi. Analitycy danych monitorują wskaźniki jakości i obszary wymagające poprawy. Osoby pomagające pacjentom w poruszaniu się po systemie opieki zdrowotnej pomagają pacjentom w uzyskaniu dostępu do zasobów społecznościowych. Specjaliści ds. poprawy jakości opracowują projekty usprawniające przepływ pracy. Specjaliści ds. zdrowia behawioralnego zajmują się potrzebami w zakresie zdrowia psychicznego, które mają wpływ na leczenie chorób przewlekłych.

Dodatkowe koszty zwiększają koszty ogólne praktyki. Podmioty świadczące usługi opieki zdrowotnej muszą generować wystarczające płatności motywacyjne oparte na wartości, aby pokryć koszty zwiększonej liczby personelu, jednocześnie zachowując rentowność w okresie przejściowym.

Jak opieka profilaktyczna staje się opłacalna finansowo

W przypadku opłat za usługi profilaktyka przynosi jedynie niewielkie dochody. Opieka oparta na wartościach finansowo wynagradza profilaktykę, ograniczając przyszłe komplikacje i hospitalizacje, które negatywnie wpływają na wyniki jakościowe. Działania, które wcześniej wydawały się nieopłacalne finansowo, takie jak działania profilaktyczne, stają się priorytetami strategicznymi.

Działania profilaktyczne, które zwiększają wartość

Ryzyko dla zdrowia jest wykrywane wcześnie dzięki corocznym wizytom profilaktycznym. Przewlekłe choroby są kontrolowane, co zapobiega ostrym zaostrzeniom. Programy szczepień minimalizują liczbę chorób, którym można zapobiegać. Badania przesiewowe w kierunku raka pozwalają wykryć go w stadium, w którym można go wyleczyć. Porady dotyczące stylu życia oddziałują na przyczyny chorób przewlekłych.

Świadczeniodawcy przeznaczają środki na utrzymanie zdrowia pacjenta, zamiast reagować na wystąpienie choroby. Ta strategia profilaktyczna jest lepsza pod względem poprawy wyników, w tym minimalizacji całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną.

Dlaczego zdolności analityczne mają znaczenie

Umowy oparte na wartości wymagają od dostawców usług medycznych wykazania wysokiej jakości świadczeń na podstawie danych. Aby uzyskać wynagrodzenie, dostawcy muszą dysponować narzędziami analitycznymi pozwalającymi określić pacjentów wysokiego ryzyka, skuteczność interwencji i jakość raportowania. Analizy umożliwiają podejmowanie decyzji opartych na danych, które poprawiają jakość opieki.

Kluczowe funkcje analityczne

Stratyfikacja ryzyka pomaga zidentyfikować pacjentów wymagających intensywnej opieki. Raporty dotyczące luk w opiece wskazują na brak usług profilaktycznych. Pulpit pomiaru jakości służy do śledzenia wyników. Analiza kosztów wskaże możliwości poprawy wydajności. Trendy wyników pokazują, że interwencje są skuteczne.

Dostawcy usług medycznych, którzy nie dysponują silnymi zdolnościami analitycznymi, będą mieli trudności z uzyskaniem kontraktów opartych na wartości. Nie są oni w stanie znaleźć obszarów wymagających poprawy i wykazać wysoką jakość usług, aby uzyskać płatności motywacyjne.

Wnioski

Przejście od modelu opłat za usługi do opieki opartej na wartości stanowi znaczącą zmianę w sposobie świadczenia opieki i otrzymywania wynagrodzenia przez dostawców. Sukces wymaga aktualizacji procesów pracy, inwestycji w technologie, rozbudowy zespołów opieki oraz budowania nowych możliwości w zakresie koordynacji i analizy. Dostawcy, którzy skutecznie wprowadzą te zmiany, mogą odnieść długoterminowy sukces w modelach płatności opartych na wartości, w których wyniki leczenia pacjentów mają pierwszeństwo przed wielkością świadczonych usług.

Persivia oferuje kompleksowe rozwiązanie ułatwiające tę transformację. Zarządzanie zdrowiem populacji, monitorowanie wskaźników jakości, koordynacja opieki i zaangażowanie pacjentów są zintegrowane w Persivia CareSpace®. Dostawcy usług medycznych uzyskują w czasie rzeczywistym wgląd w ryzyko związane z pacjentami, wyniki jakościowe i luki w opiece. Platforma łączy zespoły kliniczne, automatyzuje działania informacyjne i generuje raporty dla płatników. Wyjdź poza rozłączone systemy i ręczne śledzenie, które marnują zasoby i spowalniają postępy.

Często zadawane pytania

Czy opieka oparta na wartościach zmniejsza dochody dostawców usług medycznych?

Nie, opieka oparta na wartościach może zwiększyć dochody dostawców usług medycznych dzięki premiom za jakość i wspólnym oszczędnościom. Dostawcy usług medycznych, którzy spełniają standardy jakości i skutecznie zarządzają kosztami, otrzymują dodatkowe wynagrodzenie wykraczające poza stawki za usługi. Jednak dostawcy, którzy nie osiągają wyznaczonych celów, muszą liczyć się z obniżeniem wynagrodzenia w postaci kar i potrąceń.

Czy małe praktyki mogą odnieść sukces w opiece opartej na wartości?

Tak, małe praktyki odnoszą sukcesy w opiece opartej na wartościach, dołączając do organizacji odpowiedzialnych za opiekę lub klinicznie zintegrowanych sieci, które zapewniają wspólną infrastrukturę. Takie rozwiązania zapewniają małym praktykom dostęp do zasobów koordynacji opieki, platform analitycznych i narzędzi do raportowania jakości, na które nie mogą sobie pozwolić samodzielnie. Współpraca pomaga małym dostawcom skutecznie konkurować.

Jak długo trwa przejście na opiekę opartą na wartościach?

Nie, pełne przejście na opiekę opartą na wartościach trwa zazwyczaj od trzech do pięciu lat. Dostawcy potrzebują czasu, aby wdrożyć nowe technologie, przeszkolić personel w zakresie zmienionych procedur, ustanowić procesy koordynacji opieki i wykazać się trwałą jakością usług. Większość płatników oferuje podejście etapowe, które stopniowo zwiększa poziom ryzyka w miarę rozwijania możliwości przez dostawców.

Czy pacjenci preferują opiekę opartą na wartościach zamiast opieki opartej na opłatach za usługi?

Tak, pacjenci zgłaszają wyższy poziom satysfakcji z opieki opartej na wartościach ze względu na większą dostępność dostawców, lepszą koordynację opieki i nacisk na profilaktykę. Pacjenci doceniają proaktywne działania, dłuższe wizyty i skoordynowaną opiekę wszystkich dostawców. Jednak preferencje pacjentów różnią się w zależności od stanu zdrowia i potrzeb w zakresie opieki.

Czy modele oparte na opłatach za usługi całkowicie zanikają?

Nie, modele oparte na opłatach za usługi są nadal stosowane równolegle z modelami opartymi na wartości w hybrydowych strukturach płatności. Większość dostawców utrzymuje mieszane panele płatników z obydwoma modelami płatności podczas przedłużonego okresu przejściowego. Całkowite wyeliminowanie opłat za usługi pozostaje mało prawdopodobne, chociaż modele oparte na wartości stanowią rosnącą część płatności dla większości dostawców.