Ce înseamnă pentru furnizori trecerea de la serviciile contra cost la îngrijirea bazată pe valoare?

Introducere

Modalitățile de plată a serviciilor medicale evoluează rapid.Modelele **„Fee for Service” (plată pe serviciu) și „Value-based Care”(îngrijire bazată pe valoare)** remodelează modul în care furnizorii oferă îngrijire și modul în care sunt plătiți. Modelele tradiționale „Fee-for-Service” recompensează furnizorii pentru fiecare test, procedură sau vizită, fără a ține cont de rezultatele pacienților. Îngrijirea bazată pe valoare inversează această tendință, prin care furnizorii sunt recompensați în funcție de modul în care se asigură că pacientul este sănătos și de modul în care produc rezultate îmbunătățite în materie de sănătate.

Furnizorii sunt acum remunerați în funcție de rezultatele obținute de pacienți, de calitatea îngrijirii și de eficiența costurilor. Această schimbare influențează activitățile zilnice, operațiunile angajaților, investițiile în tehnologie și relația cu pacienții. Înțelegerea acestor schimbări ajută furnizorii să planifice noi modele de plată fără presiuni financiare.

Cum compensează furnizorii modelele de plată pe serviciu

În cadrul modelului de plată pe serviciu, furnizorii sunt plătiți pentru fiecare serviciu prestat, inclusiv consultații, teste, proceduri și vizite la spital. Plățile se efectuează indiferent dacă acestea contribuie la îmbunătățirea sănătății pacienților sau la prevenirea complicațiilor pe termen lung. Generarea de venituri se concentrează în întregime pe volumul serviciilor, rather than health outcomes.

Structura veniturilor în cadrul modelului de plată pe serviciu

Furnizorii își măresc veniturile prin furnizarea unui volum mai mare de servicii. Un număr mai mare de vizite ale pacienților, mai multe teste de diagnostic și mai multe proceduri cresc veniturile. Fiecare serviciu are o rată de rambursare fixă. Plata se efectuează după furnizarea serviciului și depunerea cererii de rambursare. Veniturile sunt direct corelate cu volumul de pacienți.

Acest model de compensare va motiva furnizorii să trateze mai mulți pacienți în același interval de timp. Îngrijirea preventivă și urmărirea nu aduc beneficii financiare. Riscul financiar pentru furnizorii pacienților este scăzut. Echipele administrative se concentrează pe codificarea corectă și depunerea la timp a cererilor de rambursare pentru a maximiza rambursarea.

Ce înseamnă îngrijirea bazată pe valoare pentru rambursarea furnizorilor

Îngrijirea bazată pe valoare leagă plățile medicilor de rezultatele pacienților, calitatea îngrijirii și eficiența generală a costurilor. Bonusurile pentru furnizori se bazează pe standarde de calitate, iar amenzile pentru neîndeplinirea obiectivelor. Această schimbare de paradigmă transformă asistența medicală într-un sistem de plată bazat pe rezultate, spre deosebire de un sistem de plată bazat pe volum.

Noile structuri de plată cu care se confruntă furnizorii

Comparația dintre îngrijirea bazată pe valoare și plata pe serviciu evidențiază schimbări fundamentale în modul în care furnizorii obțin venituri:

Model de plată	Baza de rambursare	Risc financiar
Taxă pentru serviciu	Volumul serviciilor	Risc redus pentru furnizor
Îngrijire bazată pe valoare	Rezultate de calitate	Model de risc partajat
Plăți grupate	Episod de îngrijire	Risc ridicat pentru furnizor

Furnizorii trebuie să urmărească indicatorii de calitate, scorurile de satisfacție ale pacienților și eficiența costurilor. Compensația depinde de îndeplinirea criteriilor de performanță în mai multe categorii. Plătitorii stabilesc praguri de calitate care determină plata bonusurilor sau a penalităților.

Înțelegerea programelor de economii comune

Programele de economii comune recompensează furnizorii pentru reducerea costurilor de asistență medicală, menținând în același timp calitatea. Asigurătorii care mențin pacienții sănătoși și previn spitalizarea inutilă împărtășesc economiile de costuri. Aceste programe necesită o monitorizare sofisticată a populației de pacienți și a costului total al îngrijirii.

De ce furnizorii trebuie să schimbe fluxurile de lucru clinice

Îngrijirea bazată pe valoare impune furnizorilor să regândească modul în care oferă îngrijire pacienților. Fluxurile de lucru mai vechi, create pentru un număr mare de pacienți, nu se aliniază cu accentul pus de îngrijirea bazată pe valoare pe calitate și rezultate. Furnizorii trebuie să dispună de soluții holistice care se concentrează pe prevenire și coordonare.

Operațiuni zilnice care necesită ajustări

Furnizorii au nevoie de programări mai lungi pentru a evalua corect pacienții. Coordonarea îngrijirii ajută la gestionarea afecțiunilor cronice și la prevenirea complicațiilor. Vizitele lungi ale pacienților permit evaluarea cuprinzătoare a stării de sănătate. Apelurile regulate de urmărire monitorizează afecțiunile cronice între vizite.

Modificările cheie ale fluxului de lucru includ:

• Întâlniri ale echipei de îngrijire pentru coordonarea planurilor de tratament
• Sesiuni de educare a pacienților privind gestionarea bolilor
• Monitorizarea sănătății populației în cadrul grupurilor de pacienți
• Acțiuni proactive de informare pentru programări la consultații preventive
• Urmărirea respectării tratamentului medicamentos prin contact regulat

Rolurile personalului se extind dincolo de sarcinile administrative. Asistenții medicali efectuează controale de sănătate. Coordonatorii de îngrijire gestionează contactul cu pacienții. Analiștii de date urmăresc indicatorii de calitate. Aceste modificări ale fluxului de lucru necesită instruire și resurse suplimentare.

Cum cresc cerințele tehnologice în cadrul îngrijirii bazate pe valoare

Îngrijirea bazată pe valoare necesită o bază tehnologică solidă. Furnizorii au nevoie de sisteme care să urmărească rezultatele pacienților, să măsoare indicatorii de calitate și să coordoneze îngrijirea între mai mulți furnizori și medii. O platformă digitală de sănătate devine necesară pentru gestionarea eficientă a contractelor bazate pe valoare.

Investiții esențiale în tehnologie

Furnizorii trebuie să investească în soluții tehnologice cuprinzătoare:

• Dosare medicale electronice cu funcții de coordonare a îngrijirii
• Tablouri de bord pentru gestionarea sănătății populației
• Instrumente de implicare a pacienților pentru monitorizarea la distanță
• Platforme de analiză pentru urmărirea indicatorilor de calitate
• Soluții de interoperabilitate pentru schimbul de date

Aceste actualizări tehnologice implică adesea costuri inițiale semnificative. Cabinetele mici au dificultăți în a plăti pentru sisteme complete. Furnizorii pot însă gestiona indicatorii de calitate și coordonarea îngrijirii.

Ce riscuri financiare își asumă furnizorii

În îngrijirea bazată pe valoare, riscul financiar se transferă de la plătitori la furnizori. Furnizorii devin responsabili pentru rezultatele de sănătate ale pacienților și costul total al îngrijirii, inclusiv serviciile pe care nu le furnizează direct. Această responsabilitate creează noi presiuni financiare și necesită o gestionare atentă a populației.

Înțelegerea contractelor bazate pe risc

Furnizorii acceptă responsabilitatea gestionării populațiilor de pacienți în cadrul bugetelor prestabilite. Penalitățile pentru readmisia în spital reduc compensația totală. Utilizarea excesivă a serviciilor de urgență afectează scorurile de calitate. Trimiterile la specialiști și testele de diagnosticare sunt luate în considerare la stabilirea obiectivelor de cost.

Riscurile financiare suplimentare includ:

• Complicațiile care pot fi prevenite determină sancțiuni financiare
• Nerespectarea recomandărilor de către pacienți afectează măsurarea rezultatelor
• Progresia bolilor cronice reduce scorurile de calitate
• Eșecurile în coordonarea îngrijirii conduc la intervenții costisitoare

Furnizorii trebuie să echilibreze îmbunătățirea calității cu controlul costurilor. Acest lucru implică selectarea adecvată a pacienților, coordonarea riguroasă a îngrijirii și prevenirea activă a bolilor pentru a evita complicațiile costisitoare.

Cum se transformă relațiile cu pacienții

Diferența dintre îngrijirea bazată pe valoare și plata pe serviciu este cea care transformă fundamental relațiile dintre furnizori și pacienți. Furnizorii sunt parteneri în gestionarea sănătății pacienților, spre deosebire de furnizorii de servicii pentru probleme acute. Acest model de colaborare poate fi caracterizat prin interacțiune constantă și luarea în comun a deciziilor.

Noi modele de comunicare

Furnizorii păstrează un contact regulat cu pacienții între vizite. Comunicarea se referă la prevenire și intervenție timpurie. Activitatea de informare activă constă în efectuarea de vizite preventive la pacienți. Monitorizarea respectării tratamentului medicamentos se face prin apeluri telefonice. Monitorizarea semnelor vitale. Monitorizarea la distanță ajută la gestionarea pacienților cu boli cronice.

Schimbările de stil de viață sunt abordate în sesiuni de coaching pentru sănătate. Discuțiile privind planul de îngrijire implică preferințele și obiectivele pacientului. Astfel de experiențe impun furnizorilor să dobândească competențe îmbunătățite în interacțiunea cu pacienții. Sunt necesare competențe clinice precum interviul motivațional și luarea deciziilor în comun.

De ce coordonarea îngrijirii devine esențială

Îngrijirea bazată pe valoare face ca furnizorii de îngrijiri primare să fie responsabili pentru rezultatele pacienților în toate contextele de îngrijire. Furnizorii trebuie să se alinieze cu specialiștii, spitalele, centrele de reabilitare și organizațiile de îngrijire la domiciliu pentru a controla costul și calitatea generală. O bună coordonare ține pasul cu lacunele care cauzează complexități.

Construirea de rețele de îngrijire eficiente

Furnizorii de succes stabilesc relații formale cu alte entități din domeniul sănătății. Rețelele de specialiști preferați permit trimiteri eficiente. Parteneriatele cu spitalele îmbunătățesc planificarea externării. Agențiile de îngrijire la domiciliu sprijină nevoile de îngrijire post-acută.

Coordonarea îngrijirii medicale necesită, de asemenea:

• Colaborări cu farmaciile pentru gestionarea medicației
• Organizații comunitare pentru sprijinul factorilor sociali determinanți
• Schimbul de informații în timp real între unitățile de îngrijire
• Protocoale de tranziție standardizate între furnizori

Coordonatorii de îngrijire urmăresc pacienții în toate aceste contexte. Ei se asigură că rezultatele testelor ajung la furnizorii corespunzători. Medicamentele sunt reconciliate după internarea în spital. Programările de urmărire au loc conform programului.

Ce schimbări de personal au nevoie furnizorii

Îngrijirea bazată pe valoare introduce noi roluri, dincolo de personalul clinic și administrativ tradițional. Coordonatorii de îngrijire, analiștii de date, navigatorii de pacienți și specialiștii în îmbunătățirea calității sunt angajați de furnizorii de îngrijiri medicale pentru a facilita operațiunile bazate pe valoare. Aceste adăugiri cresc cheltuielile generale ale cabinetului, dar devin necesare pentru succes.

Noii membri ai echipei și rolurile lor

Coordonatorii de îngrijire se ocupă de contactarea pacienților și de urmărirea acestora. Analiștii de date monitorizează indicatorii de calitate și domeniile care necesită îmbunătățiri. Navigatorii pacienților îi ajută pe pacienți să obțină resurse comunitare. Proiectele de îmbunătățire a fluxului de lucru sunt dezvoltate de specialiști în îmbunătățirea calității. Specialiștii în sănătate comportamentală se ocupă de nevoile de sănătate mintală care afectează gestionarea bolilor cronice.

Aceste adăugiri cresc costurile generale ale cabinetului. Furnizorii trebuie să genereze plăți de stimulare bazate pe valoare suficiente pentru a acoperi personalul suplimentar, menținând în același timp viabilitatea financiară în perioada de tranziție.

Cum devine îngrijirea preventivă viabilă din punct de vedere financiar

În cazul plății pe serviciu, îngrijirea preventivă va produce doar o mică parte din venituri. Îngrijirea bazată pe valoare recompensează financiar prevenirea, reducând complicațiile viitoare și spitalizările care afectează scorurile de calitate. Activitățile care anterior păreau a fi nesustenabile din punct de vedere financiar, cum ar fi activitățile de prevenire, devin priorități strategice.

Activități de prevenire care generează valoare

Riscul pentru sănătate este descoperit din timp prin vizite anuale de wellness. Exacerbarea acută este prevenită prin gestionarea bolilor cronice. Bolile prevenibile sunt minimizate prin programe de imunizare. Screeningul pentru cancer îl identifică în stadii curabile. Consilierea privind stilul de viață acționează la nivelul cauzelor tulburărilor cronice.

Furnizorii cheltuiesc resurse pentru a menține sănătatea pacientului, în loc să răspundă la apariția bolii. Această strategie preventivă este mai bună în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor, inclusiv minimizarea cheltuielilor totale cu asistența medicală.

De ce sunt importante capacitățile de analiză a datelor

Contractele bazate pe valoare impun furnizorilor să demonstreze performanța de calitate folosind date. Pentru plătitori, furnizorii trebuie să dispună de analize pentru a identifica pacienții cu risc ridicat, eficacitatea intervențiilor și raportarea calității. Analizele conduc la decizii bazate pe date care îmbunătățesc calitatea îngrijirii.

Funcții critice de analiză

Stratificarea riscurilor ajută la identificarea pacienților care necesită îngrijiri intensive. Rapoartele privind lacunele în îngrijire indică absența serviciilor preventive. Tabloul de bord al măsurării calității este un instrument de urmărire a performanței. Analiza costurilor va indica posibilitățile de îmbunătățire a eficienței. Tendințele rezultatelor arată că intervențiile sunt eficiente.

Furnizorii care nu dispun de capacități analitice solide vor avea dificultăți în obținerea de contracte bazate pe valoare. Aceștia nu sunt capabili să identifice domeniile care necesită îmbunătățiri și să demonstreze performanța în materie de calitate pentru a obține plăți stimulative.

Concluzie

Trecerea de la plata pe serviciu la îngrijirea bazată pe valoare reprezintă o schimbare majoră în modul în care furnizorii oferă îngrijire și primesc compensații. Succesul necesită actualizarea fluxurilor de lucru, investiții în tehnologie, extinderea echipelor de îngrijire și dezvoltarea de noi capacități de coordonare și analiză. Furnizorii care adoptă aceste schimbări în mod eficient pot prospera pe termen lung în modelele de plată bazate pe valoare, în care rezultatele pacienților au prioritate față de volumul serviciilor.

Persivia oferă o soluție completă pentru a simplifica această tranziție. Gestionarea sănătății populației, monitorizarea indicatorilor de calitate, coordonarea îngrijirii și implicarea pacienților sunt toate integrate în Persivia CareSpace®. Furnizorii obțin informații în timp real despre riscurile pacienților, rezultatele calitative și lacunele în îngrijire. Platforma conectează echipele clinice, automatizează comunicarea și generează rapoarte pentru plătitori. Depășiți sistemele deconectate și urmărirea manuală care risipesc resurse și încetinesc progresul.

Întrebări frecvente

Îngrijirea bazată pe valoare reduce veniturile furnizorilor?

Nu, îngrijirea bazată pe valoare poate crește veniturile furnizorilor prin bonusuri de calitate și plăți comune din economii. Furnizorii care îndeplinesc standardele de calitate și gestionează eficient costurile câștigă plăți stimulative peste tarifele pentru servicii. Cu toate acestea, furnizorii care nu îndeplinesc obiectivele de performanță se confruntă cu reducerea compensațiilor prin penalități și rețineri.

Pot cabinetele mici să aibă succes în îngrijirea bazată pe valoare?

Da, cabinetele mici pot avea succes în îngrijirea bazată pe valoare prin aderarea la organizații de îngrijire responsabile sau la rețele integrate clinic care oferă infrastructură comună. Aceste aranjamente oferă cabinetelor mici acces la resurse de coordonare a îngrijirii, platforme de analiză și instrumente de raportare a calității pe care nu și le pot permite în mod independent. Colaborarea ajută furnizorii mici să concureze în mod eficient.

Cât durează tranziția la îngrijirea bazată pe valoare?

Nu, tranziția completă la îngrijirea bazată pe valoare necesită de obicei trei până la cinci ani. Furnizorii au nevoie de timp pentru a implementa noi tehnologii, pentru a instrui personalul cu privire la fluxurile de lucru revizuite, pentru a stabili procese de coordonare a îngrijirii și pentru a demonstra performanțe de calitate susținute. Majoritatea plătitorilor oferă abordări etapizate care cresc treptat nivelurile de risc pe măsură ce furnizorii își dezvoltă capacitățile.

Pacienții preferă îngrijirea bazată pe valoare în locul plății pe serviciu?

Da, pacienții raportează un nivel mai ridicat de satisfacție cu îngrijirea bazată pe valoare datorită accesibilității crescute a furnizorilor, unei mai bune coordonări a îngrijirii și accentului pus pe prevenție. Pacienții apreciază abordarea proactivă, programările mai lungi și îngrijirea coordonată între furnizori. Cu toate acestea, preferințele pacienților variază în funcție de starea de sănătate și de nevoile de îngrijire.

Modelele de plată pe serviciu dispar complet?

Nu, modelele de plată pe bază de serviciu continuă să coexiste cu acordurile bazate pe valoare în structurile de plată hibride. Majoritatea furnizorilor mențin panouri mixte de plătitori cu ambele modele de plată în perioada de tranziție prelungită. Eliminarea completă a plății pe bază de serviciu rămâne puțin probabilă, deși modelele bazate pe valoare reprezintă o parte din ce în ce mai mare din plăți pentru majoritatea furnizorilor.