Čo pre poskytovateľov znamená prechod od spoplatnenej k hodnotovo orientovanej starostlivosti?

Úvod

Spôsoby platby za zdravotnú starostlivosť sa rýchlo menia.Modely **poplatkov za služby vs. hodnotovo orientovanej starostlivosti** menia spôsob, akým poskytovatelia poskytujú starostlivosť a ako sú za ňu odmeňovaní. Tradičné modely poplatkov za služby odmeňujú poskytovateľov za každý test, zákrok alebo návštevu bez ohľadu na výsledky liečby pacienta. Hodnotovo orientovaná starostlivosť tento trend obráti, pričom poskytovatelia sú odmeňovaní na základe toho, ako zabezpečujú zdravie pacienta a ako dosahujú lepšie výsledky liečby.

Poskytovatelia sú teraz odmeňovaní na základe výsledkov liečby pacientov, kvality starostlivosti a nákladovej efektívnosti. Táto zmena ovplyvňuje každodenné činnosti, prevádzku zamestnancov, investície do technológií a vzťahy s pacientmi. Pochopenie týchto zmien pomáha poskytovateľom plánovať nové modely platieb bez finančného zaťaženia.

Ako modely poplatkov za služby odmeňujú poskytovateľov

V rámci modelu poplatkov za služby sú poskytovatelia odmeňovaní za každú poskytnutú službu, vrátane konzultácií, testov, procedúr a návštev v nemocnici. Platby sa uskutočňujú bez ohľadu na to, či pomáhajú zlepšovať zdravie pacientov alebo predchádzať komplikáciám v dlhodobom horizonte. Generovanie príjmov sa zameriava výlučne na objem služieb, a nie na výsledky v oblasti zdravia.

Štruktúra príjmov v rámci modelu poplatkov za služby

Poskytovatelia zvyšujú príjmy poskytovaním väčšieho objemu služieb. Väčší počet návštev pacientov, viac diagnostických testov a viac procedúr zvyšujú príjmy. Každá služba má pevnú sadzbu úhrady. Platba sa uskutočňuje po poskytnutí služby a podaní žiadosti o úhradu. Príjmy priamo korelujú s počtom pacientov.

Tento model odmeňovania motivuje poskytovateľov k tomu, aby v rovnakom časovom intervale ošetrili viac pacientov. Preventívna starostlivosť a následné kontroly nemajú žiadne finančné stimuly. Finančné riziko pre poskytovateľov pacientov je nízke. Administratívne tímy sa zameriavajú na presné kódovanie a včasné podanie žiadosti o úhradu, aby maximalizovali úhradu.

Čo znamená hodnotovo orientovaná starostlivosť pre úhradu poskytovateľov

Hodnotovo orientovaná starostlivosť spája platby lekárom s výsledkami pacientov, kvalitou starostlivosti a celkovou nákladovou efektívnosťou. Bonusy pre poskytovateľov sú založené na štandardoch kvality a pokuty za nedosiahnutie cieľov. Táto zmena paradigmy transformuje zdravotnú starostlivosť na systém platieb založený na výsledkoch, na rozdiel od systému platieb založeného na objeme.

Nové platobné štruktúry, ktorým čelia poskytovatelia

Porovnanie starostlivosti založenej na hodnote a poplatkov za služby odhaľuje zásadné zmeny v spôsobe, akým poskytovatelia získavajú príjmy:

Platobnýmodel	Základ pre úhradu	Finančnériziko
Poplatok za službu	Objem služieb	Nízke riziko poskytovateľa
Starostlivosť založená na hodnote	Kvalitné výsledky	Model zdieľaného rizika
Balíkové platby	Epizóda starostlivosti	Vysoké riziko poskytovateľa

Poskytovatelia musia sledovať ukazovatele kvality, spokojnosť pacientov a nákladovú efektívnosť. Odmena závisí od splnenia výkonnostných kritérií v viacerých kategóriách. Platitelia stanovujú prahové hodnoty kvality, ktoré určujú vyplatenie bonusov alebo pokút.

Porozumenie programom zdieľaných úspor

Programy zdieľaných úspor odmeňujú poskytovateľov za znižovanie nákladov na zdravotnú starostlivosť pri zachovaní kvality. Poisťovatelia, ktorí udržiavajú pacientov v dobrom zdravotnom stave a zabraňujú zbytočnej hospitalizácii, sa podieľajú na úsporách nákladov. Tieto programy vyžadujú sofistikované sledovanie populácie pacientov a celkových nákladov na starostlivosť.

Prečo musia poskytovatelia zmeniť klinické pracovné postupy

Starostlivosť založená na hodnote vyžaduje, aby poskytovatelia prehodnotili spôsob poskytovania starostlivosti o pacientov. Staršie pracovné postupy vytvorené pre veľký počet pacientov nie sú v súlade so zameraním starostlivosti založenej na hodnote na kvalitu a výsledky. Poskytovatelia musia mať komplexné riešenia zamerané na prevenciu a koordináciu.

Denné operácie, ktoré je potrebné upraviť

Poskytovatelia potrebujú dlhšie časy na vyšetrenie, aby mohli pacientov riadne posúdiť. Koordinácia starostlivosti pomáha riadiť chronické ochorenia a predchádzať komplikáciám. Dlhé návštevy pacientov umožňujú komplexné posúdenie zdravotného stavu. Pravidelné kontrolné telefonáty monitorujú chronické ochorenia medzi návštevami.

Kľúčové zmeny pracovných postupov zahŕňajú:

• Stretnutia tímu starostlivosti na koordináciu liečebných plánov
• Vzdelávacie semináre pre pacientov o zvládaní ochorení
• Monitorovanie zdravia populácie v rámci skupín pacientov
• Proaktívna osvetová činnosť zameraná na preventívne vyšetrenia
• Sledovanie dodržiavania liečby prostredníctvom pravidelného kontaktu

Úlohy zamestnancov sa rozširujú nad rámec administratívnych úloh. Sestry vykonávajú kontroly zdravotného stavu. Koordinátori starostlivosti riadia kontakt s pacientmi. Analytici údajov sledujú ukazovatele kvality. Tieto zmeny pracovných postupov si vyžadujú dodatočné školenia a zdroje.

Ako sa zvyšujú technologické požiadavky v rámci starostlivosti založenej na hodnote

Starostlivosť založená na hodnote vyžaduje silný technologický základ. Poskytovatelia potrebujú systémy, ktoré sledujú výsledky pacientov, merajú ukazovatele kvality a koordinujú starostlivosť medzi viacerými poskytovateľmi a zariadeniami. Digitálna zdravotná platforma sa stáva nevyhnutnou pre efektívne riadenie zmlúv založených na hodnote.

Základné investície do technológií

Poskytovatelia musia investovať do komplexných technologických riešení:

• Elektronické zdravotné záznamy s funkciami koordinácie starostlivosti
• Dashboardy na riadenie zdravia populácie
• Nástroje na zapojenie pacientov do vzdialeného monitorovania
• Analytické platformy na sledovanie ukazovateľov kvality
• Riešenia interoperability pre výmenu údajov

Tieto technologické inovácie často zahŕňajú významné počiatočné náklady. Malé ambulancie majú ťažkosti s financovaním kompletných systémov. Poskytovatelia však môžu spravovať ukazovatele kvality a koordináciu starostlivosti.

Aké finančné riziká poskytovatelia preberajú

V hodnotovo orientovanej starostlivosti sa finančné riziko presúva z platiteľov na poskytovateľov. Poskytovatelia sa stávajú zodpovednými za výsledky liečby pacientov a celkové náklady na starostlivosť, vrátane služieb, ktoré priamo neposkytujú. Táto zodpovednosť vytvára nové finančné tlaky a vyžaduje starostlivé riadenie populácie.

Porozumenie zmluvám založeným na riziku

Poskytovatelia preberajú zodpovednosť za riadenie populácie pacientov v rámci vopred stanovených rozpočtov. Pokuty za opätovné prijatie do nemocnice znižujú celkovú kompenzáciu. Nadmerné využívanie pohotovostných oddelení ovplyvňuje hodnotenie kvality. Odporúčania špecialistov a diagnostické testy sa započítavajú do nákladových cieľov.

Ďalšie finančné riziká zahŕňajú:

• Predchádzateľné komplikácie vedú k finančným sankciám
• Nedodržiavanie liečby pacientom ovplyvňuje meranie výsledkov
• Progresia chronických ochorení znižuje skóre kvality
• Zlyhania v koordinácii starostlivosti vedú k nákladným zásahom

Poskytovatelia musia vyvážiť zlepšovanie kvality a kontrolu nákladov. To zahŕňa správny výber pacientov, dôkladnú koordináciu starostlivosti a aktívnu prevenciu chorôb, aby sa predišlo nákladným komplikáciám.

Ako sa menia vzťahy s pacientmi

Rozdiel medzi starostlivosťou založenou na hodnote a poplatkom za službu je ten, ktorý zásadným spôsobom mení vzťahy medzi poskytovateľmi a pacientmi. Poskytovatelia sú partnermi v riadení zdravia pacientov, na rozdiel od poskytovateľov služieb v prípade akútnych problémov. Tento model spolupráce sa vyznačuje neustálou interakciou a spoločným rozhodovaním.

Nové komunikačné vzorce

Poskytovatelia zostávajú v pravidelnom kontakte s pacientmi medzi návštevami. Komunikácia sa týka prevencie a včasnej intervencie. Aktívna osvetová činnosť spočíva v poskytovaní preventívnych návštev pacientom. Monitorovanie dodržiavania liečby sa vykonáva prostredníctvom telefonických hovorov. Monitorovanie vitálnych funkcií. Diaľkové monitorovanie pomáha pri riadení pacientov s chronickými ochoreniami.

Zmeny životného štýlu sa riešia v rámci zdravotných koučingových sedení. Diskusie o pláne starostlivosti zahŕňajú preferencie a ciele pacientov. Takéto skúsenosti vyžadujú, aby poskytovatelia nadobudli zdokonalené zručnosti v interakcii s pacientmi. Nezbytné sú klinické kompetencie, ako napríklad motivačné rozhovory a spoločné rozhodovanie.

Prečo je koordinácia starostlivosti nevyhnutná

Hodnotovo orientovaná starostlivosť zodpovedá poskytovateľov primárnej starostlivosti za výsledky pacientov vo všetkých prostrediach starostlivosti. Poskytovatelia musia spolupracovať so špecialistami, nemocnicami, rehabilitačnými centrami a organizáciami domácej zdravotnej starostlivosti, aby mohli kontrolovať celkové náklady a kvalitu. Dobrá koordinácia eliminuje medzery, ktoré spôsobujú komplikácie.

Budovanie efektívnych sietí starostlivosti

Úspešní poskytovatelia nadväzujú formálne vzťahy s inými subjektmi v oblasti zdravotnej starostlivosti. Preferované siete špecialistov umožňujú efektívne odporúčania. Partnerstvá s nemocnicami zlepšujú plánovanie prepustenia. Domáce zdravotné agentúry podporujú potreby postakútnej starostlivosti.

Koordinácia starostlivosti tiež vyžaduje:

• Spolupráca lekární pri správe liekov
• Komunitné organizácie na podporu sociálnych determinantov
• Zdieľanie informácií v reálnom čase medzi zariadeniami zdravotnej starostlivosti
• Štandardizované protokoly prechodu medzi poskytovateľmi

Koordinátori starostlivosti sledujú pacientov vo všetkých týchto zariadeniach. Zabezpečujú, aby výsledky testov dostali príslušní poskytovatelia. Lieky sa zosúlaďujú po pobyte v nemocnici. Kontrolné vyšetrenia prebiehajú podľa plánu.

Aké personálne zmeny potrebujú poskytovatelia

Starostlivosť založená na hodnote zavádza nové úlohy nad rámec tradičného klinického a administratívneho personálu. Koordinátori starostlivosti, analytici údajov, navigátori pacientov a špecialisti na zlepšovanie kvality sú najímaní poskytovateľmi starostlivosti, aby uľahčili prevádzku založenú na hodnote. Tieto doplnenia zvyšujú režijné náklady, ale sú nevyhnutné pre úspech.

Noví členovia tímu a ich úlohy

Koordinátori starostlivosti sa podieľajú na oslovovaní pacientov a následných kontrolách. Analytici údajov monitorujú ukazovatele kvality a oblasti zlepšenia. Navigátori pacientov pomáhajú pacientom získať zdroje komunity. Návrhy na zlepšenie pracovných postupov vypracúvajú špecialisti na zlepšovanie kvality. Špecialisti na behaviorálne zdravie sa zaoberajú potrebami duševného zdravia, ktoré ovplyvňujú liečbu chronických ochorení.

Tieto prírastky zvyšujú režijné náklady praxe. Poskytovatelia musia generovať dostatočné platby založené na hodnote, aby pokryli rozšírené personálne náklady a zároveň si zachovali finančnú životaschopnosť počas prechodného obdobia.

Ako sa preventívna starostlivosť stáva finančne životaschopnou

V prípade poplatkov za služby bude preventívna starostlivosť generovať len malý príjem. Starostlivosť založená na hodnote finančne odmeňuje prevenciu, čím sa znižujú budúce komplikácie a hospitalizácie, ktoré negatívne ovplyvňujú hodnotenie kvality. Činnosti, ktoré sa predtým javili ako finančne neudržateľné, ako napríklad preventívne činnosti, sa stávajú strategickými prioritami.

Preventívne aktivity, ktoré zvyšujú hodnotu

Riziko pre zdravie sa odhaľuje včas prostredníctvom každoročných preventívnych prehliadok. Akútnemu zhoršeniu sa predchádza riadením chronických ochorení. Očkovacie programy minimalizujú výskyt ochorení, ktorým sa dá predchádzať. Skríning rakoviny umožňuje jej identifikáciu v liečiteľných štádiách. Poradenstvo v oblasti životného štýlu pôsobí na príčiny chronických ochorení.

Poskytovatelia vynakladajú zdroje na udržanie zdravia pacienta, namiesto toho, aby reagovali na výskyt choroby. Táto preventívna stratégia je lepšia z hľadiska zlepšenia výsledkov, vrátane minimalizácie celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť.

Prečo sú dôležité schopnosti analýzy údajov

Zmluvy založené na hodnote vyžadujú, aby poskytovatelia preukázali kvalitu svojich služieb pomocou údajov. Poskytovatelia musia mať k dispozícii analytické nástroje, aby mohli identifikovať pacientov s vysokým rizikom, efektívnosť intervencií a kvalitu podávaných správ. Analytika podporuje rozhodnutia založené na údajoch, ktoré zlepšujú kvalitu starostlivosti.

Kľúčové analytické funkcie

Stratifikácia rizika pomáha identifikovať pacientov, ktorí vyžadujú intenzívnu starostlivosť. Správy o medzerách v starostlivosti poukazujú na absenciu preventívnych služieb. Dashboard merania kvality je nástrojom na sledovanie výkonnosti. Analýza nákladov poukazuje na možnosti zlepšenia efektívnosti. Trend výsledkov ukazuje, že intervencie sú účinné.

Poskytovatelia, ktorí nemajú silné analytické schopnosti, budú mať ťažkosti so zabezpečením zmlúv založených na hodnote. Nie sú schopní nájsť oblasti, ktoré je možné zlepšiť, a preukázať kvalitný výkon, aby získali motivačné platby.

Záver

Prechod od platby za služby k hodnotovo orientovanej starostlivosti predstavuje významnú zmenu v spôsobe, akým poskytovatelia poskytujú starostlivosť a dostávajú odmenu. Úspech si vyžaduje aktualizáciu pracovných postupov, investície do technológií, rozširovanie tímov starostlivosti a budovanie nových koordinačných a analytických schopností. Poskytovatelia, ktorí tieto zmeny efektívne prijmú, môžu dlhodobo prosperovať v hodnotovo orientovaných platobných modeloch, kde výsledky pacientov majú prednosť pred objemom služieb.

Persivia ponúka komplexné riešenie, ktoré tento prechod zjednodušuje. Riadenie zdravia obyvateľstva, monitorovanie kvality, koordinácia starostlivosti a zapojenie pacientov sú integrované v Persivia CareSpace®. Poskytovatelia získavajú v reálnom čase prehľad o rizikách pacientov, kvalite výsledkov a medzerách v starostlivosti. Platforma spája klinické tímy, automatizuje oslovovanie pacientov a generuje správy pre platiteľov. Prekonajte nesúrodé systémy a manuálne sledovanie, ktoré plytvá zdrojmi a spomaľuje pokrok.

Často kladené otázky

Znižuje hodnotovo orientovaná starostlivosť príjmy poskytovateľov?

Nie, hodnotovo orientovaná starostlivosť môže zvýšiť príjmy poskytovateľov prostredníctvom bonusov za kvalitu a spoločných úspor. Poskytovatelia, ktorí spĺňajú kritériá kvality a efektívne riadia náklady, získavajú motivačné platby nad rámec sadzieb za služby. Poskytovatelia, ktorí nesplnia výkonnostné ciele, však čelia zníženiu odmeny prostredníctvom pokút a zadržaných platieb.

Môžu malé ambulancie uspieť v hodnotovo orientovanej starostlivosti?

Áno, malé ambulancie môžu byť úspešné v hodnotovo orientovanej starostlivosti, ak sa pripoja k organizáciám zodpovednej starostlivosti alebo klinicky integrovaným sieťam, ktoré poskytujú zdieľanú infraštruktúru. Tieto dohody poskytujú malým ambulanciám prístup k zdrojom na koordináciu starostlivosti, analytickým platformám a nástrojom na vykazovanie kvality, ktoré si samostatne nemôžu dovoliť. Spolupráca pomáha malým poskytovateľom účinne konkurovať.

Ako dlho trvá prechod na hodnotovú starostlivosť?

Nie, úplný prechod na hodnotovo orientovanú starostlivosť zvyčajne trvá tri až päť rokov. Poskytovatelia potrebujú čas na implementáciu nových technológií, zaškolenie personálu v revidovaných pracovných postupoch, zavedenie procesov koordinácie starostlivosti a preukázanie trvalej kvality výkonov. Väčšina platiteľov ponúka postupný prístup, ktorý postupne zvyšuje úroveň rizika v miere, ako poskytovatelia budujú svoje kapacity.

Uprednostňujú pacienti hodnotovú starostlivosť pred platbou za služby?

Áno, pacienti uvádzajú vyššiu spokojnosť so starostlivosťou založenou na hodnote vďaka väčšej dostupnosti poskytovateľov, lepšej koordinácii starostlivosti a zameraniu na prevenciu. Pacienti oceňujú proaktívny prístup, dlhšie ordinačné hodiny a koordinovanú starostlivosť medzi poskytovateľmi. Preferencie pacientov sa však líšia v závislosti od zdravotného stavu a potrieb starostlivosti.

Zanikajú modely poplatkov za služby úplne?

Nie, modely poplatkov za služby pokračujú popri hodnotovo orientovaných dohodách v hybridných platobných štruktúrach. Väčšina poskytovateľov udržiava zmiešané platobné panely s oboma platobnými modelmi počas predĺženého prechodného obdobia. Úplné zrušenie poplatkov za služby zostáva nepravdepodobné, hoci hodnotovo orientované modely predstavujú rastúcu časť platieb pre väčšinu poskytovateľov.