IVF срещу ICSI: Кое лечение за безплодие е подходящо за вас?

Въведение

Ако Ви е било казано, че се нуждаете от ин витро оплождане (IVF), вероятно сте чували и термина ICSI – понякога в същия контекст, а понякога като „допълнение“, което фигурира като отделен ред в ценовата оферта. Разбирането на това как Вашият лекар избира между двете методики значително намалява несигурността при вземането на решение. В тази статия се обяснява как работи всяка от техниките, какви са клиничните фактори, които определят препоръката, и какви въпроси си заслужава да зададете по време на консултацията.

Каква е разликата между IVF и ICSI?

IVF (ин витро оплождане) и ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди) се различават само по начина, по който се опложда яйцеклетката. При конвенционалното IVF подготвените сперматозоиди и яйцеклетки се поставят заедно в културална чашка и оплождането протича спонтанно. При ICSI ембриологът инжектира по един сперматозоид директно във всяка зряла яйцеклетка. Стимулацията, събирането на яйцеклетки, култивирането на ембриони и трансферът са идентични.

Тъй като двете техники споделят всички останали етапи, изборът не променя инжекциите ви, графика за наблюдение или деня на събиране на яйцеклетките. Това е решение, което се взема в лабораторията в деня на събиране на яйцеклетките, относно метода, който има най-голяма вероятност да доведе до получаване на здрави оплодени яйцеклетки от наличните сперматозоиди и яйцеклетки. В много клиники решението се потвърждава предварително въз основа на резултатите от вашите изследвания, а след това се коригира, ако пробата от спермата в деня на процедурата се различава от очакваното.

IVF срещу ICSI накратко

Фактор	Конвенционално IVF	ICSI
Как се осъществява оплождането	Сперматозоидите и яйцеклетките се смесват в чашка; сперматозоидът прониква в яйцеклетката по естествен път	Една подбрана сперматозоидна клетка се инжектира във всяка зряла яйцеклетка под микроскоп
Типични показания	Нормален или почти нормален резултат от спермограмата; безплодие, свързано с маточните тръби, овулацията, ендометриозата или с неизвестна причина	Безплодие, дължащо се на мъжки фактор; сперматозоиди, получени чрез хирургична процедура или замразени; предишно ниско ниво на оплождане или неуспешно оплождане; генетично тестване на ембриони
Необходимо количество сперматозоиди	Милиони подвижни сперматозоиди на яйцеклетка	Няколко жизнеспособни сперматозоида — по един на яйцеклетка
Подбор на сперматозоиди	Естествена конкуренция между сперматозоидите	Ембриологът подбира всяка сперматозоидна клетка според външния й вид и подвижността й
Риск от неуспешно оплождане	Малък, но реален, главно когато функцията на сперматозоидите е по-лоша, отколкото показват тестовете	По-нисък; пълният неуспех е рядкост
Основен риск, свързан с процедурата	Нисък; някои яйцеклетки могат да бъдат оплодени от повече от една сперматозоидна клетка и се изхвърлят	Малка част от яйцеклетките може да не оцелее след инжектирането
Резултат „живо родено дете“, когато сперматозоидите са нормални	Няма доказателства, че ICSI подобрява резултатите в сравнение с IVF	Няма доказателства за полза; не се препоръчва рутинно
Цена	Стандартна такса за цикъл	Допълнителна такса за лабораторни изследвания към стандартната такса за цикъл
Останалата част от лечебния цикъл	Идентична	Идентична

Резултатите варират от човек на човек. Вашият специалист ще ви обясни как тези фактори се отнасят към вашите собствени резултати от изследванията.

Кога лекарят ми ще препоръча ICSI?

Лекарите препоръчват ICSI, когато има конкретна причина да се смята, че сперматозоидите може да не оплодят яйцеклетките самостоятелно. Най-честите причини са анализ на спермата под референтните граници, сперматозоиди, получени хирургично или от замразена проба, предишен цикъл на IVF с ниска степен на оплождане или план за генетично тестване на ембрионите.

Посочените по-долу ситуации са тези, които специалистите по репродуктивно здраве посочват най-често. Вашият лекар може да прецени няколко от тях едновременно.

• Безплодие, дължащо се на мъжки фактор. Ниската концентрация на сперматозоиди, намалената подвижност или високият дял на сперматозоиди с анормална форма правят естественото оплождане в епруветка по-малко надеждно. Резултатите от анализа на спермата се сравняват с референтните граници на СЗО и колкото повече параметри са под тях, толкова по-силни са аргументите в полза на ICSI.
• Сперматозоиди, извлечени хирургично. Сперматозоидите, събрани директно от тестисите или епидидима (например след TESA), обикновено са в малки количества и могат да бъдат незрели или с по-ниска подвижност, поради което ICSI е стандартният подход.
• Замразени сперматозоиди в ограничено количество. Сперматозоидите, съхранени в спермална банка преди лечение на рак или по други причини, могат да оцелеят след размразяване в намалено количество. ICSI позволява да се извлече максимална полза от всеки жизнеспособен сперматозоид.
• Предишен неуспешен цикъл или ниска степен на оплождане. Ако при предишен конвенционален цикъл на ин витро оплождане са получени малко или никакви оплодени яйцеклетки, въпреки нормално изглеждащите сперматозоиди, обикновено се препоръчва ICSI за следващия опит.
• Преимплантационно генетично тестване (PGT). Когато се извършва биопсия на ембриони за генетично тестване, обикновено се използва ICSI, за да не останат излишни сперматозоиди, прикрепени към ембриона, които да замърсят пробата.
• Замразени (витрифицирани) яйцеклетки. Външната обвивка на яйцеклетката може да се втвърди след замразяване и размразяване, което затруднява проникването на сперматозоидите. ICSI се прилага рутинно при използване на предварително замразени яйцеклетки.
• Други проблеми, свързани с функцията на сперматозоидите. Високата фрагментация на ДНК на сперматозоидите или наличието на антиспермални антитела също могат да наклонят препоръката към ICSI, в зависимост от цялостната картина.

Кога конвенционалното IVF е по-добрият избор?

Конвенционалното IVF обикновено се препоръчва, когато резултатите от анализа на спермата са в норма, а причината за безплодието се крие другаде – запушени маточни тръби, проблеми с овулацията, ендометриоза или необяснимо безплодие. В тези случаи не е доказано, че ICSI увеличава шанса за раждане на живо бебе, затова повечето специалисти не го прилагат.

Този факт често е изненада, тъй като ICSI понякога се представя като по-модерната опция. Тя е по-технически изискваща, но „повече“ не винаги означава „по-добре“. Мащабни проучвания и професионални препоръки от организации като Американското дружество по репродуктивна медицина и Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология заключават, че когато показателите на спермата са нормални, ICSI не подобрява резултатите от оплождането до раждането на живо дете в сравнение с конвенционалното IVF. Конвенционалното IVF също така запазва естествения подбор на сперматозоидите, избягва малкия механичен риск за яйцеклетката и не носи допълнителни лабораторни такси.

Някои клиники използват ICSI при всеки цикъл като рутинна практика. Има аргументи в подкрепа на това — то елиминира малката вероятност от неочаквана пълна неуспешност на оплождането — но това е по-скоро политически избор, отколкото клинична необходимост, и вие имате право да попитате защо се предлага в вашия случай.

Как взема решение вашият лекар: четирите въпроса

Препоръката обикновено се свежда до четири въпроса: Какво показва анализът на спермата? Откъде идва спермата? Какво се случи в евентуален предишен цикъл? И ще бъдат ли ембрионите подложени на генетично тестване? Отговорите ясно поставят повечето двойки в едната или другата категория.

ВЕРОЯТНО КОНВЕНЦИОНАЛНО ИВФ Сперматозоидите са нормални • Анализ на спермата в референтните граници • Прясна еякулатна проба • Няма предишни проблеми с оплождането • Не се планира генетично изследване на ембрионите

ИЛИ — ОБСЪДЕТЕ С ВАШИЯ СПЕЦИАЛИСТ Гранична картина • Един параметър леко под нормата • Променливи резултати между пробите • По-стара замразена проба с добро качество • Някои клиники разпределят яйцеклетките между IVF и ICSI

ВЕРОЯТНО ИКСИ Сперматозоидите се нуждаят от помощ • Нисък брой, подвижност или морфология • Хирургично извлечена или оскъдна замразена сперма • Предишно ниско ниво на оплождане или неуспешно оплождане • Планирана ПГТ или използване на замразени яйцеклетки

Това е само опростено ръководство. Окончателната препоръка зависи от пълната ви оценка.

В гранични случаи някои лаборатории използват „разделен“ подход: половината от яйцеклетките се оплождат чрез конвенционална ин витро оплождане, а другата половина – чрез ICSI. Това осигурява предпазна мярка срещу неочаквана неуспешна оплождане, като същевременно показва дали сперматозоидите могат да оплодят яйцеклетките по естествен път – полезна информация за планиране на бъдещи цикли.

Има ли ICSI рискове, които конвенционалното IVF няма?

ICSI носи малък процедурен риск за яйцеклетката: малка част от яйцеклетките не оцеляват след инжектирането. То също така заобикаля естествения подбор на сперматозоидите, така че ако причината за мъжкото безплодие е генетична, тази характеристика може да бъде предадена на син. Като цяло честотата на вродените аномалии след IVF и ICSI е сходна и е само малко по-висока от тази в общото население.

Тези рискове са умерени и се обсъждат като част от съгласието, но те са една от причините специалистите да запазват ICSI за случаи, в които се очаква да помогне. Когато мъжкото безплодие може да има генетична причина — например определени промени в Y-хромозомата или липса на семенните канали — Вашият лекар може да Ви предложи генетично тестване или консултация преди лечението, за да можете да направите информиран избор.

Конвенционалното IVF има свои ограничения: малка част от циклите завършват с малко или никакви оплодени яйцеклетки, когато функцията на сперматозоидите се окаже по-лоша, отколкото са показали тестовете. Добрите клиники намаляват този риск, като преразглеждат пробата от спермата в деня на вземането на яйцеклетките и преминават към ICSI, ако е необходимо.

ICSI струва ли повече от IVF?

Да. ICSI е допълнителна лабораторна процедура и обикновено се таксува в допълнение към стандартната такса за цикъл на IVF. Тъй като останалата част от цикъла е същата, разликата се свежда до тази единствена позиция в сметката. Поискайте подробна оферта, за да видите точно какво е включено.

Ако ви се препоръчва ICSI, цената обикновено се оправдава с ясна клинична причина. Ако се добавя без такава, е разумно да попитате дали конвенционалното IVF би било подходящо за вашия случай.

Въпроси, които да зададете по време на консултацията

Ако си носите кратък списък с въпроси, това ще ви помогне да разберете мотивите зад плана ви, вместо просто да го приемете. Петте въпроса по-долу обхващат аспектите, които най-често определят избора между IVF и ICSI.

1. Какво в резултатите от нашите тестове определя препоръката за IVF или ICSI?
2. Ако пробата от спермата на съответния ден е различна от очакваната, лабораторията ще смени ли метода?
3. Би ли бил подходящ за нас комбиниран цикъл от IVF и ICSI?
4. Има ли генетични последствия от мъжката безплодие, за които трябва да се тестваме първо?
5. Каква е допълнителната цена на ICSI и какво включва таксата за цикъла?

Откъде да започна?

Решението между IVF и ICSI започва с пълна оценка на двамата партньори: анализ на спермата за него и тест за яйчниковата резерва, ултразвук и оценка на маточните тръби за нея. С тези резултати вашият специалист може да ви обясни кой метод на оплождане е подходящ за вас и защо.

Можете да прочетете повече за това как работи всяка стъпка от цикъла на нашата страница за лечение с IVF и ICSI или да си запазите час за консултация с един от нашите специалисти по фертилност в Шарджа, за да обсъдите вашите резултати.

Тази статия е само за обща информация и не замества индивидуалния медицински съвет. Препоръките за лечение и резултатите варират от човек на човек и зависят от пълна клинична оценка.