IVF vs ICSI: milline viljakusravi sobib just teile?

Sissejuhatus

Kui teile on öeldud, et vajate IVF-i, olete ehk kuulnud ka sõna ICSI – mõnikord mainitakse neid kahte ühes hingetõmbega, mõnikord aga „lisana”, millel on kuluprognoosis omaette rida. Kui mõistate, kuidas arst nende kahe vahel valib, kaob otsuse tegemisel suur osa ebakindlusest. Käesolevas artiklis selgitatakse, kuidas kumbki meetod toimib, millised kliinilised tegurid soovituse tegemisel arvesse võetakse ning milliseid küsimusi tasub konsultatsiooni ajal küsida.

Mis vahe on IVF-il ja ICSI-l?

IVF (in vitro viljastamine) ja ICSI (tsütoplasmasisene sperma süstimine) erinevad üksteisest ainult selle poolest, kuidas munarakk viljastatakse. Tavalise IVF-i puhul paigutatakse ettevalmistatud sperma ja munarakud koos kultuurikaussi ning viljastamine toimub iseenesest. ICSI puhul süstib embrüoloog ühe sperma otse igasse küpsesse munarakku. Stimulatsioon, munarakkude kogumine, embrüote kasvatamine ja siirdamine on identsed.

Kuna need kaks meetodit on kõigis muudes etappides ühesugused, ei mõjuta valik teie süste, jälgimiskava ega munarakkude kogumise päeva. See on laboratooriumi otsus, mis tehakse munarakkude kogumise päeval ja puudutab meetodit, mis annab olemasolevatest spermatosoididest ja munarakkudest kõige tõenäolisemalt terved viljastatud munarakud. Paljudes kliinikutes kinnitatakse otsus eelnevalt teie analüüsitulemuste põhjal ning kohandatakse seda hiljem, kui sel päeval võetud seemneproov erineb oodatust.

IVF ja ICSI lühidalt

Tegur	Tavapärane IVF	ICSI
Kuidas toimub viljastamine	Sperma ja munarakud segatakse petri tassis; sperma tungib munarakku loomulikul teel	Iga küpsesse munarakku süstitakse mikroskoobi all üks valitud sperma
Tüüpilised näidustused	Normaalne või peaaegu normaalne seemneanalüüs; munajuhade, ovulatsiooni, endometrioosiga seotud või seletamatu viljatus	Mehepoolne viljatus; kirurgiliselt kogutud või külmutatud sperma; varasem madal viljastumisprotsent või viljastumise ebaõnnestumine; embrüote geneetiline testimine
Vajalik sperma kogus	Miljoneid liikuvvõimelisi spermatosoidid munaraku kohta	Käputäis elujõulisi spermi – üks iga munaraku kohta
Sperma valik	Sperma loomulik konkurents	Embrüoloog valib iga sperma välja välimuse ja liikuvuse järgi
Viljastumise ebaõnnestumise risk	Väike, kuid reaalne, peamiselt juhul, kui spermatosoidide funktsioon on halvem, kui testid näitasid	Madalam; täielik ebaõnnestumine on haruldane
Protseduuri peamine risk	Madal; mõned munarakud võivad viljastuda rohkem kui ühe spermatosoidiga ja need kõrvaldatakse	Väike osa munarakke võib süsti järel ellu jääda
Elussündide tulemus, kui sperma on normaalne	Puuduvad tõendid, et ICSI annaks IVF-ist paremaid tulemusi	Kasulikkuse kohta puuduvad tõendid; rutiinselt ei soovitata
Kulu	Tavaline tsükli tasu	Tavatsükli lisatasu laboratoorsete uuringute eest
Ülejäänud ravitsükkel	Sama	Sama

Tulemused varieeruvad inimeseti. Teie spetsialist selgitab, kuidas need tegurid teie enda analüüsitulemuste puhul kehtivad.

Millal soovitab mu arst ICSI-d?

Arstid soovitavad ICSI-d, kui on konkreetne põhjus arvata, et sperma ei pruugi munarakke iseseisvalt viljastada. Kõige levinumad põhjused on referentsvahemikust madalamad seemneanalüüsi tulemused, kirurgiliselt või külmutatud proovist saadud sperma, eelmine IVF-tsükkel, mille viljastumismäär oli madal, või plaan teha embrüotele geneetilisi teste.

Allpool toodud olukorrad on need, mida viljakusarstid kõige sagedamini nimetavad. Teie arst võib kaaluda mitut neist korraga.

• Mehepoolne viljatus. Madal spermakontsentratsioon, vähenenud liikuvus või ebanormaalselt kujundatud spermatosoidide suur osakaal muudab loomuliku viljastumise petri tassis vähem usaldusväärseks. Spermaanalüüsi tulemusi võrreldakse WHO viitevahemikega ning mida rohkem parameetreid jääb nendest allapoole, seda tugevam on põhjendus ICSI kasutamiseks.
• Kirurgiliselt kogutud sperma. Otse munandist või lisamunandist (näiteks TESA järel) kogutud sperma on tavaliselt väikeses koguses ning võib olla ebaküps või vähem liikuv, mistõttu on ICSI standardne lähenemisviis.
• Piiratud koguses külmutatud spermatosoidid. Enne vähiravi või muudel põhjustel säilitatud spermatosoidid võivad sulatamisel säilida väiksemas koguses. ICSI võimaldab iga elujõulise spermatosoidi maksimaalselt ära kasutada.
• Eelmine ebaõnnestunud või madal viljastumismäär. Kui eelmine tavapärane IVF-tsükkel andis normaalse välimusega spermatosoidide olemasolul vähe või üldse mitte viljastatud munarakke, soovitatakse järgmisel katsel üldjuhul ICSI-d.
• Implantatsioonieelne geneetiline testimine (PGT). Kui embrüotelt võetakse biopsia geneetiliseks testimiseks, kasutatakse tavaliselt ICSI-d, et embrüole ei jääks külge üleliigseid spermi, mis võiksid proovi saastada.
• Külmutatud (vitrifitseeritud) munarakud. Munaraku väliskest võib külmutamise ja sulatamise järel kõveneda, mis raskendab spermatosoidide sissepääsu. ICSI on tavapärane protseduur varem külmutatud munarakkude kasutamisel.
• Muud sperma funktsionaalsusega seotud probleemid. Ka sperma DNA kõrge fragmentatsioon või antisperma-antikehad võivad sõltuvalt üldisest olukorrast kallutada soovitust ICSI kasuks.

Millal on tavapärane IVF parem valik?

Tavapärast IVF-i soovitatakse tavaliselt siis, kui seemneanalüüsi tulemused on normaalsed ja viljatuse põhjus peitub mujal – ummistunud munajuhad, ovulatsiooniprobleemid, endometrioos või seletamatu viljatus. Nendel juhtudel ei ole ICSI näidanud, et see suurendaks elussünni tõenäosust, seega enamik spetsialiste seda ei kasuta.

See asjaolu on sageli üllatuseks, sest ICSI-d esitatakse mõnikord kui arenenumat valikut. See on tehniliselt nõudlikum, kuid „rohkem“ ei tähenda alati „paremat“. Suured uuringud ja selliste organisatsioonide nagu Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi ja Euroopa Inimese Reproduktsiooni ja Embrioloogia Seltsi professionaalsed soovitused jõuavad järeldusele, et kui sperma parameetrid on normaalsed, ei paranda ICSI viljastumise ja elus sünni tulemusi võrreldes tavapärase IVF-iga. Tavapärane IVF säilitab ka loomuliku sperma valiku, väldib munarakule tekkivat väikest mehaanilist riski ega too kaasa täiendavaid laboritasusid.

Mõned kliinikud kasutavad ICSI-d rutiinselt igas tsüklis. Selle kasuks räägivad teatud argumendid – see välistab ootamatu täieliku viljastumise ebaõnnestumise väikese tõenäosuse –, kuid tegemist on pigem poliitilise valikuga kui kliinilise vajadusega, ning teil on õigus küsida, miks seda just teie puhul soovitatakse.

Kuidas arst otsustab: neli küsimust

Soovitus sõltub tavaliselt neljast küsimusest: mida näitab seemneanalüüs? Kust pärinevad spermatosoidid? Mis juhtus eelmistes tsüklites? Ja kas embrüoid testitakse geneetiliselt? Vastused paigutavad enamiku paare selgelt ühte või teise kategooriasse.

TÕENÄOLINE TAVALINE IVF Sperma on normaalne • Spermaanalüüsi tulemused jäävad normi piiridesse • Värske ejakulaatproov • Varem pole olnud viljastumisprobleeme • Embrüo geneetilist testimist ei ole kavandatud

KUMBKI VARIANT — ARUTAGE OMA SPETSIALISTIGA Piiripealne pilt • Üks näitaja on veidi normist madalam • Proovide vahel on tulemused erinevad • Vanem, hea kvaliteediga külmutatud proov • Mõned kliinikud jagavad munarakud IVF-i ja ICSI vahel

ICSI TÕENÄOLINE Sperma vajab abi • Madal arv, liikuvus või morfoloogia • Kirurgiliselt kogutud või vähene külmutatud sperma • Varasem madal viljastumismäär või viljastumise ebaõnnestumine • PGT-protseduuri kavandamine või külmutatud munarakkude kasutamine

See on vaid lihtsustatud juhend. Lõplik soovitus sõltub teie täielikust hindamisest.

Piirjuhtudel kasutavad mõned laborid „jagatud“ lähenemisviisi: pool munarakke viljastatakse tavapärase IVF-iga ja pool ICSI-ga. See pakub kindlustust ootamatu viljastamise ebaõnnestumise vastu, näidates samal ajal, kas sperma suudab munarakke loomulikul teel viljastada – see on kasulik teave tulevaste tsüklite planeerimiseks.

Kas ICSI-l on riske, mida tavapärasel IVF-il ei ole?

ICSI-ga kaasneb munarakule väike protseduuriline risk: väike osa munarakke ei jää süsti järel ellu. Samuti möödub see loomulikust sperma valikust, mistõttu kui mehe viljatuse põhjus on geneetiline, võib see tunnus edasi kanduda pojale. Üldiselt on sünnidefektide esinemissagedus IVF-i ja ICSI-pärast sarnane ning vaid veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis.

Need riskid on tagasihoidlikud ja neid arutatakse nõusoleku andmise käigus, kuid need on üks põhjus, miks spetsialistid kasutavad ICSI-d vaid juhtudel, kus sellest on oodata abi. Kui mehe viljatuse põhjuseks võib olla geneetiline tegur – näiteks teatud Y-kromosoomi muutused või seemnejuha puudumine –, võib arst soovitada enne ravi geneetilisi teste või nõustamist, et saaksite teha teadliku valiku.

Tavapärasel IVF-il on oma piirang: väike osa tsüklitest lõpeb väheste või puuduvate viljastatud munarakkudega, kui sperma funktsioon osutub testide tulemustest halvemaks. Head kliinikud vähendavad seda riski, vaadates seemneproovi üle munarakkude kogumise päeval ja minnes vajaduse korral üle ICSI-le.

Kas ICSI on kallim kui IVF?

Jah. ICSI on täiendav laboratoorne protseduur ja selle eest võetakse tavaliselt lisatasu tavalise IVF-tsükli tasu peale. Kuna ülejäänud tsükkel on sama, piirdub hinnaerinevus ainult selle ühe kululiigiga. Paluge üksikasjalikku hinnapakkumist, et saaksite täpselt näha, mis on hinna sisse arvatud.

Kui ICSI-d soovitatakse, on selle maksumus üldjuhul põhjendatud selge kliinilise põhjusega. Kui seda lisatakse ilma sellise põhjuseta, on mõistlik küsida, kas teie olukorras oleks sobiv kasutada tavapärast IVF-i.

Küsimused, mida konsultatsioonil küsida

Lühikese küsimuste nimekirja kaasa võtmine aitab teil mõista oma raviplaani põhjendusi, selle asemel et seda lihtsalt vastu võtta. Allpool toodud viis küsimust hõlmavad punkte, mis kõige sagedamini määravad IVF-i ja ICSI vahelise valiku.

1. Millised meie testitulemused mõjutavad soovitust IVF-i või ICSI-i kasuks?
2. Kui sel päeval võetud seemneproov erineb oodatust, kas labor vahetab siis meetodit?
3. Kas meie jaoks oleks sobiv jagatud IVF/ICSI tsükkel?
4. Kas mehepoolse viljatuse puhul on mingeid geneetilisi tagajärgi, mida peaksime esmalt uurima?
5. Millised on ICSI lisakulud ja mida tsükli tasu hõlmab?

Kust alustada?

IVF-i ja ICSI-i vahel valiku tegemine algab mõlema partneri põhjaliku hindamisega: mehe puhul seemneanalüüs ning naise puhul munasarjade reservi test, ultraheliuuring ja munajuhade hindamine. Nende tulemuste põhjal saab teie spetsialist selgitada, milline viljastamismeetod teile sobib ja miks.

Saate lugeda rohkem selle kohta, kuidas tsükli iga etapp toimib, meie IVF- ja ICSI-ravi lehelt või broneerida konsultatsiooni ühega meie viljakusspetsialistidest Sharjahis, et arutada oma tulemusi.

Käesolev artikkel on mõeldud ainult üldise teabe andmiseks ega asenda individuaalset meditsiinilist nõuannet. Ravisoovitused ja tulemused varieeruvad inimeseti ning sõltuvad täielikust kliinilisest hindamisest.