IVF vai ICSI: Mikä hedelmällisyyshoito sopii sinulle?

Johdanto

Jos sinulle on kerrottu, että tarvitset koeputkihedelmöitystä (IVF), olet ehkä kuullut myös sanan ICSI – joskus samassa yhteydessä, joskus ”lisäpalveluna”, jolla on oma rivinsä kustannusarviossa. Kun ymmärrät, miten lääkäri valitsee näiden kahden menetelmän välillä, päätöksenteko muuttuu paljon varmemmaksi. Tässä artikkelissa selitetään, miten kumpikin menetelmä toimii, mitkä kliiniset tekijät ohjaavat suositusta ja mitä kysymyksiä kannattaa esittää konsultaatiossa.

Mitä eroa on IVF:llä ja ICSI:llä?

IVF (koeputkihedelmöitys) ja ICSI (sytoplasmainen siittiöinjektio) eroavat toisistaan vain siinä, miten munasolu hedelmöitetään. Perinteisessä IVF-hoidossa valmistellut siittiöt ja munasolut laitetaan yhdessä viljelyastiaan, ja hedelmöitys tapahtuu itsestään. ICSI-menetelmässä embryologi ruiskuttaa yhden siittiön suoraan jokaiseen kypsään munasoluun. Stimulaatio, munasolujen kerääminen, alkioiden viljely ja siirto ovat identtisiä.

Koska näissä kahdessa menetelmässä kaikki muut vaiheet ovat samat, valinta ei vaikuta pistoksisiin, seuranta-aikatauluusi tai munasolujen keräyspäivään. Kyseessä on laboratoriossa munasolujen keräyspäivänä tehtävä päätös siitä, mikä menetelmä tuottaa todennäköisimmin terveitä hedelmöitettyjä munasoluja käytettävissä olevista siittiöistä ja munasoluista. Monissa klinikoissa päätös vahvistetaan etukäteen testitulostesi perusteella ja sitä mukautetaan, jos päivän siemennestenäyte poikkeaa odotetusta.

IVF vs. ICSI lyhyesti

Tekijä	Perinteinen IVF	ICSI
Kuinka hedelmöitys tapahtuu	Sperma ja munasolut sekoitetaan maljalla; sperma tunkeutuu munasoluun luonnollisesti	Yksi valittu siittiö ruiskutetaan mikroskoopin alla jokaiseen kypsään munasoluun
Tyypilliset käyttöaiheet	Normaali tai lähes normaali siemennesteanalyysi; munanjohtimien, ovulaation, endometrioosin tai selittämättömän hedelmättömyyden aiheuttama hedelmättömyys	Miehen puolelta johtuva hedelmättömyys; kirurgisesti kerätty tai pakastettu siittiö; aiempi heikko hedelmöitys tai epäonnistunut hedelmöitys; alkioiden geenitestaus
Tarvittava siittiömäärä	Miljoonia liikkuvia siittiöitä yhtä munasolua kohti	Kourallinen elinkelpoisia siittiöitä — yksi kutakin munasolua kohti
Siittiöiden valinta	Sperman luonnollinen kilpailu	Alkiontutkija valitsee jokaisen siittiön ulkonäön ja liikkuvuuden perusteella
Hedelmöittymisen epäonnistumisen riski	Pieni mutta todellinen, lähinnä silloin, kun siittiöiden toiminta on heikompaa kuin testit antoivat olettaa	Pienempi; täydellinen epäonnistuminen on harvinaista
Menettelyn suurin riski	Pieni; jotkut munasolut saattavat hedelmöittyä useamman kuin yhden siittiön toimesta, ja ne hävitetään	Pieni osa munasoluista ei välttämättä selviä injektiosta
Elävänä syntyneiden lasten määrä, kun siittiöiden laatu on normaali	Ei näyttöä siitä, että ICSI parantaisi tuloksia IVF:ään verrattuna	Ei näyttöä hyödystä; ei suositella rutiininomaisesti
Kustannukset	Vakiomaksu hoitokierrokselta	Vakiomaksun lisäksi perittävä lisämaksu laboratoriotutkimuksista
Loput hoitokierroksesta	Sama	Sama

Tulokset vaihtelevat henkilöstä toiseen. Erikoislääkärisi selittää, miten nämä tekijät vaikuttavat juuri sinun testituloksiisi.

Milloin lääkäri suosittelee ICSI:tä?

Lääkärit suosittelevat ICSI:tä, kun on erityinen syy olettaa, että siittiöt eivät välttämättä hedelmöitä munasoluja itsestään. Yleisimpiä syitä ovat siemennesteanalyysin tulokset, jotka ovat viitearvojen alapuolella, kirurgisesti tai pakastetusta näytteestä saadut siittiöt, aiempi IVF-hoitojakso, jossa hedelmöityminen oli heikkoa, tai suunnitelma alkioiden geneettisestä testauksesta.

Alla luetellut tilanteet ovat niitä, joihin hedelmällisyyslääkärit viittaavat useimmin. Lääkärisi saattaa ottaa huomioon useita tekijöitä kerralla.

• Miehen puolelta johtuva hedelmättömyys. Alhainen siittiöiden pitoisuus, heikentynyt liikkuvuus tai suuri osuus epänormaalisti muotoiltuja siittiöitä heikentää luonnollisen hedelmöittymisen luotettavuutta. Siemennesteanalyysin tuloksia verrataan WHO:n viitearvoihin, ja mitä useammat parametrit jäävät niiden alapuolelle, sitä vahvemmat perusteet ICSI-hoidolle on.
• Kirurgisesti kerätyt siittiöt. Suoraan kiveksistä tai lisäkiveksistä (esimerkiksi TESA-toimenpiteen jälkeen) kerätyt siittiöt ovat yleensä vähälukuisia ja voivat olla epäkypsiä tai liikkuvuudeltaan heikompia, joten ICSI on vakiomenetelmä.
• Jäädytetyt siittiöt, joiden määrä on rajallinen. Ennen syöpähoitoa tai muista syistä talletetut siittiöt saattavat selviytyä sulatuksesta vain vähäisinä määrinä. ICSI-menetelmällä hyödynnetään jokainen elinkelpoinen siittiö parhaalla mahdollisella tavalla.
• Aikaisempi epäonnistunut tai heikko hedelmöitys. Jos aikaisemmassa tavanomaisessa IVF-hoitokierroksessa saatiin vain vähän tai ei lainkaan hedelmöittyneitä munasoluja huolimatta normaalin näköisistä siittiöistä, ICSI:tä suositellaan yleensä seuraavalle yritykselle.
• Implantaatiota edeltävä geenitestaus (PGT). Kun alkioista otetaan koepala geenitestausta varten, käytetään yleensä ICSI-menetelmää, jotta alkioon ei jää ylimääräisiä siittiöitä, jotka voisivat saastuttaa näytteen.
• Pakastetut (vitrifioidut) munasolut. Munasolun ulkokuori voi kovettua pakastuksen ja sulatuksen jälkeen, mikä vaikeuttaa siittiöiden tunkeutumista. ICSI on rutiinikäytäntö, kun käytetään aiemmin pakastettuja munasoluja.
• Muut siittiöiden toimintaan liittyvät huolenaiheet. Siittiöiden DNA:n korkea fragmentaatio tai siittiöitä vastaan kohdistuvat vasta-aineet voivat myös vaikuttaa suositukseen ICSI:n käyttämisestä, riippuen kokonaiskuvasta.

Milloin perinteinen IVF on parempi vaihtoehto?

Perinteistä IVF-hoitoa suositellaan yleensä silloin, kun siemennesteanalyysin tulokset ovat normaalit ja hedelmättömyyden syy on muualla – esimerkiksi tukkeutuneet munanjohtimet, ovulaatio-ongelmat, endometrioosi tai selittämätön hedelmättömyys. Näissä tapauksissa ICSI:n ei ole osoitettu lisäävän elävänä syntyvien lasten todennäköisyyttä, joten useimmat asiantuntijat eivät lisää sitä hoitoon.

Tämä seikka on usein yllätys, koska ICSI:tä esitetään toisinaan edistyneempänä vaihtoehtona. Se on teknisesti vaativampaa, mutta ”enemmän” ei aina tarkoita ”parempaa”. Laajat tutkimukset ja ammattilaisten ohjeistukset, kuten American Society for Reproductive Medicine -yhdistyksen ja European Society of Human Reproduction and Embryology -yhdistyksen suositukset, osoittavat, että kun siemennesteen parametrit ovat normaalit, ICSI ei paranna hedelmöityksen ja elävän lapsen syntymän tuloksia verrattuna perinteiseen IVF-hoitoon. Perinteinen IVF-hoito säilyttää myös luonnollisen siittiöiden valinnan, välttää pienen mekaanisen riskin munasolulle eikä aiheuta ylimääräisiä laboratoriomaksuja.

Jotkut klinikat käyttävät ICSI:tä rutiininomaisesti jokaisella hoitokierroksella. Tälle on perusteluja – se poistaa pienen riskin odottamattomasta täydellisestä hedelmöittymisen epäonnistumisesta – mutta kyseessä on pikemminkin toimintatapavalinta kuin kliininen välttämättömyys, ja sinulla on oikeus kysyä, miksi sitä ehdotetaan juuri sinun tapauksessasi.

Miten lääkäri päättää: neljä kysymystä

Suositus perustuu yleensä neljään kysymykseen: Mitä siemennesteanalyysi osoittaa? Mistä siittiöt ovat peräisin? Mitä aiemmissa hoitokierroksissa tapahtui? Ja tehdäänkö alkioille geenitestaus? Vastausten perusteella useimmat parit sijoittuvat selvästi jompaankumpaan ryhmään.

PERINTEINEN IVF TODENNÄKÖINEN Sperma on normaalia • Siemennesteanalyysi viitearvojen rajoissa • Tuore siemennestenäyte • Ei aiempia hedelmöitymisongelmia • Alkion geenitestausta ei ole suunniteltu

JOKO — KESKUSTELE ASIASTÄ ASIANTUNTIJAN KANSSA Raja-arvoinen tilanne • Yksi parametri hieman normaalin alapuolella • Tulokset vaihtelevat näytteiden välillä • Vanhempi, hyvälaatuinen pakastettu näyte • Jotkut klinikat jakavat munasolut IVF- ja ICSI-hoitojen kesken

ICSI TODENNÄKÖISTÄ Sperma tarvitsee apua • Alhainen määrä, liikkuvuus tai morfologia • Kirurgisesti kerätty tai niukka pakastettu siemenneste • Aiemmin heikko hedelmöitys tai epäonnistunut hedelmöitys • Suunniteltu PGT tai pakastettujen munasolujen käyttö

Tämä on vain yksinkertaistettu opas. Lopullinen suositus riippuu kattavasta arvioinnistasi.

Raja-tapauksissa jotkut laboratoriot käyttävät ”jaettua” lähestymistapaa: puolet munasoluista hedelmöitetään tavanomaisella IVF-menetelmällä ja puolet ICSI-menetelmällä. Tämä tarjoaa varmuuden odottamattoman hedelmöitymisen epäonnistumisen varalta ja osoittaa samalla, pystyvätkö siittiöt hedelmöittämään munasoluja luonnollisesti – mikä on hyödyllistä tietoa tulevien hoitokierrosten suunnittelussa.

Onko ICSI:ssä riskejä, joita perinteisessä IVF-hoidossa ei ole?

ICSI:hen liittyy pieni menettelyyn liittyvä riski munasolulle: pieni osa munasoluista ei selviä injektiosta. Menetelmä ohittaa myös luonnollisen siittiöiden valinnan, joten jos miehen hedelmättömyyden syy on geneettinen, kyseinen ominaisuus voi siirtyä pojalle. IVF:n ja ICSI:n jälkeiset synnynnäisten vikojen esiintyvyysluvut ovat keskenään samankaltaiset ja vain hieman yleisväestöä korkeammat.

Nämä riskit ovat vähäisiä ja niistä keskustellaan osana suostumusprosessia, mutta ne ovat yksi syy siihen, miksi asiantuntijat varaavat ICSI:n tapauksiin, joissa sen odotetaan auttavan. Jos miehen hedelmättömyydellä voi olla geneettinen syy – esimerkiksi tietyt Y-kromosomin muutokset tai siemenjohdinten puuttuminen – lääkäri voi ehdottaa geenitestausta tai neuvontaa ennen hoitoa, jotta voit tehdä tietoon perustuvan valinnan.

Perinteisellä IVF-hoidolla on omat rajoituksensa: pieni osa hoitokierroksista päättyy siihen, että hedelmöitettyjä munasoluja on vain vähän tai ei lainkaan, jos siittiöiden toiminta osoittautuu huonommaksi kuin testit antoivat olettaa. Hyvät klinikat vähentävät tätä riskiä tarkastamalla siemennestenäytteen munasolujen keräyspäivänä ja siirtymällä tarvittaessa ICSI-hoitoon.

Maksako ICSI enemmän kuin IVF?

Kyllä. ICSI on ylimääräinen laboratoriotoimenpide, josta veloitetaan yleensä tavallisen IVF-hoitokierroksen hinnan lisäksi. Koska muu hoitokierros on sama, hintaero rajoittuu vain tähän yhteen erään. Pyydä eritelty kustannusarvio, jotta näet tarkalleen, mitä hintaan sisältyy.

Jos ICSI:tä suositellaan, kustannukset perustuvat yleensä selkeään kliiniseen syyhyn. Jos se lisätään ilman tällaista syytä, on perusteltua kysyä, sopisiko perinteinen IVF-hoito tilanteeseesi.

Kysymyksiä, joita kannattaa esittää konsultaatiossa

Lyhyen kysymysluettelon tuominen auttaa sinua ymmärtämään hoitosuunnitelman perustelut sen sijaan, että hyväksyisit sen sokeasti. Alla olevat viisi kysymystä kattavat ne seikat, jotka useimmiten ratkaisevat valinnan IVF:n ja ICSI:n välillä.

1. Mikä testituloksissamme vaikuttaa suositukseen IVF:stä tai ICSI:stä?
2. Jos kyseisen päivän siemennestenäyte poikkeaa odotetusta, vaihtaako laboratorio menetelmää?
3. Olisiko jaettu IVF/ICSI-hoitokierto sopiva ratkaisu meille?
4. Onko miesten hedelmättömyydellä geneettisiä vaikutuksia, jotka meidän tulisi testata ensin?
5. Mitä lisäkustannuksia ICSI:stä aiheutuu, ja mitä hoitokierrosmaksu sisältää?

Mistä aloitan?

IVF:n ja ICSI:n välinen valinta alkaa molempien puolisoiden kattavalla arvioinnilla: miehen siemennesteanalyysillä sekä naisen munasarjavarannon testauksella, ultraäänitutkimuksella ja munanjohtimien arvioinnilla. Näiden tulosten perusteella asiantuntijasi voi selittää, mikä hedelmöitysmenetelmä sopii teille ja miksi.

Voit lukea lisää hoitokierron kunkin vaiheen toiminnasta IVF- ja ICSI-hoitojen sivultamme tai varata konsultaation joltakin Sharjahissa toimivalta hedelmällisyysasiantuntijaltamme keskustellaksesi omista tuloksistasi.

Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa yksilöllistä lääketieteellistä neuvontaa. Hoitosuositukset ja tulokset vaihtelevat henkilöstä toiseen ja riippuvat kattavasta kliinisestä arvioinnista.