IVF ir ICSI: kuris vaisingumo gydymo metodas jums tinka?

Įvadas

Jei jums buvo pasakyta, kad jums reikalingas IVF, galbūt taip pat girdėjote žodį ICSI – kartais jis minimas kartu su IVF, kartais kaip „papildoma paslauga“, kuriai sąmatos lape skirta atskira eilutė. Supratimas, kaip gydytojas renkasi vieną iš šių dviejų metodų, padeda išsklaidyti daugelį su sprendimu susijusių abejonių. Šiame straipsnyje paaiškinama, kaip veikia kiekvienas iš šių metodų, kokie klinikiniai veiksniai lemia rekomendaciją ir kokius klausimus verta užduoti konsultacijos metu.

Kuo skiriasi IVF ir ICSI?

IVF (in vitro apvaisinimas) ir ICSI (intracitoplazminė spermatozoidų injekcija) skiriasi tik tuo, kaip apvaisinamas kiaušinėlis. Atliekant įprastą IVF, paruošti spermatozoidai ir kiaušinėliai sudedami kartu į kultūrinę lėkštelę, ir apvaisinimas įvyksta savaime. Atliekant ICSI, embriologas į kiekvieną subrendusį kiaušinėlį tiesiogiai įšvirkščia po vieną spermatozoidą. Stimuliacija, kiaušinėlių paėmimas, embrionų kultivavimas ir perkėlimas yra identiški.

Kadangi šios dvi technikos yra vienodos visais kitais etapais, pasirinkimas nekeičia jūsų injekcijų, stebėjimo grafiko ar kiaušinėlių paėmimo dienos. Tai yra laboratorijos sprendimas, priimamas kiaušinėlių paėmimo dieną, dėl metodo, kuris, tikėtina, leis gauti sveikus apvaisintus kiaušinėlius iš turimų spermatozoidų ir kiaušinėlių. Daugelyje klinikų sprendimas patvirtinamas iš anksto, remiantis jūsų tyrimų rezultatais, o vėliau pakoreguojamas, jei tą dieną paimtas spermos mėginys skiriasi nuo laukto.

IVF ir ICSI palyginimas iš pirmo žvilgsnio

Veiksnys	Tradicinis IVF	ICSI
Kaip vyksta apvaisinimas	Sperma ir kiaušinėliai sumaišomi petri lėkštelėje; sperma natūraliai įsiskverbia į kiaušinėlį	Viena atrinkta spermatozoida įšvirkščiamas į kiekvieną subrendusią kiaušinėlę mikroskopo pagalba
Tipinės indikacijos	Normalūs arba beveik normalūs spermos tyrimų rezultatai; kiaušintakių, ovuliacijos, su endometrioze susijęs arba nepaaiškinamas nevaisingumas	Vyrų nevaisingumas; chirurginiu būdu paimta arba užšaldyta sperma; ankstesnis žemas apvaisinimo lygis arba nesėkmingas apvaisinimas; embrionų genetiniai tyrimai
Reikalingas spermos kiekis	Milijonai judrių spermatozoidų vienam kiaušinėliui	Keli gyvybingi spermatozoidai – po vieną kiekvienam kiaušinėliui
Spermatozoidų atranka	Natūrali spermatozoidų konkurencija	Embrionologas atrenka kiekvieną spermatozoidą pagal išvaizdą ir judrumą
Nesėkmingo apvaisinimo rizika	Nedidelė, bet reali, ypač kai spermatozoidų funkcija yra prastesnė nei rodo tyrimų rezultatai	Mažesnė; visiškas nesėkmės atvejis yra retas
Pagrindinė procedūros rizika	Maža; kai kurios kiaušinėliai gali būti apvaisinti daugiau nei vienu spermatozoidu ir yra pašalinami	Nedidelė kiaušinėlių dalis gali neišgyventi po injekcijos
Gyvo naujagimio gimimo tikimybė, kai spermos kokybė yra normali	Nėra įrodymų, kad ICSI pagerina rezultatus, palyginti su IVF	Nėra įrodymų apie naudą; nerekomenduojama taikyti reguliariai
Kaina	Standartinis ciklo mokestis	Papildomas laboratorijos mokestis, pridedamas prie standartinio ciklo mokesčio
Likusi gydymo ciklo dalis	Toks pat	Toks pat

Rezultatai skiriasi priklausomai nuo asmens. Jūsų specialistas paaiškins, kaip šie veiksniai susiję su jūsų tyrimų rezultatais.

Kada gydytojas rekomenduos ICSI?

Gydytojai rekomenduoja ICSI, kai yra konkreti priežastis manyti, kad spermatozoidai patys negali apvaisinti kiaušinėlių. Dažniausios priežastys yra spermos analizės rezultatai, neatitinkantys normos ribų, chirurginiu būdu paimta sperma arba sperma iš užšaldyto mėginio, ankstesnis IVF ciklas su žemu apvaisinimo lygiu arba planas atlikti embrionų genetinius tyrimus.

Toliau išvardytos situacijos yra tos, kurias vaisingumo specialistai nurodo dažniausiai. Jūsų gydytojas gali įvertinti kelias iš jų vienu metu.

• Vyrų nevaisingumas. Maža spermatozoidų koncentracija, sumažėjęs judrumas arba didelė nenormaliai suformuotų spermatozoidų dalis daro natūralų apvaisinimą mėgintuvėlyje mažiau patikimą. Spermos tyrimo rezultatai lyginami su Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) referenciniais intervalais, ir kuo daugiau parametrų yra žemiau jų, tuo labiau pagrįstas ICSI taikymas.
• Chirurginiu būdu paimta sperma. Sperma, paimta tiesiai iš sėklidžių ar prielipinių (pavyzdžiui, po TESA procedūros), paprastai yra nedidelio kiekio ir gali būti nesubrendusi arba mažiau judri, todėl ICSI yra standartinis metodas.
• Užšaldyta sperma, kurios kiekis ribotas. Sperma, užšaldyta prieš vėžio gydymą ar dėl kitų priežasčių, atšildymo metu gali išlikti sumažėjusiu kiekiu. ICSI leidžia maksimaliai išnaudoti kiekvieną gyvybingą spermatozoidą.
• Anksčiau nepavykęs apvaisinimas arba mažas apvaisinimo sėkmingumas. Jei ankstesnio įprasto IVF ciklo metu, nepaisant normaliai atrodančių spermatozoidų, buvo apvaisinta nedaug kiaušinėlių arba jų nebuvo apvaisinta visai, kitam bandymui paprastai rekomenduojama ICSI.
• Genetinis tyrimas prieš implantaciją (PGT). Kai embrionams atliekama biopsija genetiniams tyrimams, paprastai taikoma ICSI, kad prie embriono neliktų papildomų spermatozoidų, galinčių užteršti mėginį.
• Užšaldytos (vitrifikuotos) kiaušinėliai. Po užšaldymo ir atšildymo kiaušinėlio išorinis apvalkalas gali sukietėti, todėl spermatozoidams sunkiau į jį įsiskverbti. Naudojant anksčiau užšaldytus kiaušinėlius, ICSI taikoma kaip įprasta procedūra.
• Kiti su spermos funkcionavimu susiję klausimai. Didelis spermos DNR fragmentacijos laipsnis arba antikūnai prieš spermą taip pat gali lemti rekomendaciją rinktis ICSI, priklausomai nuo bendros situacijos.

Kada geresnis pasirinkimas yra tradicinis IVF?

Įprastas IVF paprastai rekomenduojamas, kai spermos analizės rezultatai yra normalūs, o nevaisingumo priežastis yra kitur – užsikimšusios kiaušintakės, ovuliacijos sutrikimai, endometriozė arba nepaaiškinamas nevaisingumas. Šiais atvejais nėra įrodyta, kad ICSI padidintų gyvo kūdikio gimimo tikimybę, todėl dauguma specialistų jo netaiko.

Šis faktas dažnai kelia nuostabą, nes ICSI kartais pateikiama kaip pažangesnis variantas. Techniniu požiūriu ji yra sudėtingesnė, tačiau „sudėtingesnė“ ne visada reiškia „geresnė“. Dideli tyrimai ir tokių organizacijų kaip Amerikos reprodukcinės medicinos draugija bei Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija pateiktos rekomendacijos leidžia daryti išvadą, kad, kai spermos parametrai yra normalūs, ICSI, palyginti su tradiciniu IVF, nepagerina apvaisinimo ir gyvo kūdikio gimimo rezultatų. Tradicinis IVF taip pat išsaugo natūralią spermos atranką, išvengia nedidelės mechaninės rizikos kiaušinėliui ir nesukelia papildomų laboratorijos mokesčių.

Kai kurios klinikos ICSI taiko kiekviename cikle kaip įprastą procedūrą. Tam yra argumentų – tai pašalina nedidelę tikimybę, kad apvaisinimas visiškai nepavyks, – tačiau tai yra politikos pasirinkimas, o ne klinikinė būtinybė, ir jūs turite teisę paklausti, kodėl tai siūloma būtent jūsų atveju.

Kaip sprendžia gydytojas: keturi klausimai

Rekomendacija paprastai grindžiama keturiais klausimais: ką rodo spermos tyrimas? Iš kur gaunama sperma? Kas nutiko ankstesniuose cikluose? Ar embrionai bus tirti genetiškai? Atsakymai į šiuos klausimus aiškiai priskiria daugumą porų vienai ar kitai kategorijai.

TIKĖTINA, KAD BUS ATLIKTAS ĮPRASTAS IVF Sperma yra normali • Spermos tyrimo rezultatai atitinka normos ribas • Šviežiai išleistas mėginys • Anksčiau nebuvo apvaisinimo problemų • Nėra planuojama atlikti embrionų genetinių tyrimų

ARBA — PASITARKITE SU SPECIALISTU Ribinis atvejis • Vienas rodiklis šiek tiek žemiau normos ribų • Skirtingi rezultatai tarp mėginių • Senesnis, geros kokybės užšaldytas mėginys • Kai kurios klinikos kiaušinėlius skirsto į IVF ir ICSI grupes

TIKĖTINA, KAD BUS TAIKOMAS ICSI Spermatozoidams reikalinga pagalba • Mažas spermatozoidų skaičius, judrumas arba morfologija • Chirurginiu būdu paimta arba mažai užšaldytų spermatozoidų • Anksčiau buvo žemas apvaisinimo lygis arba apvaisinimas nepavyko • Planuojama PGT arba naudojami užšaldyti kiaušiniai

Tai tik supaprastintas vadovas. Galutinė rekomendacija priklauso nuo jūsų išsamaus įvertinimo.

Ribiniais atvejais kai kurios laboratorijos taiko „dalinį“ metodą: pusė kiaušinėlių apvaisinama taikant įprastą IVF, o kita pusė – ICSI. Tai suteikia apsaugą nuo netikėto apvaisinimo nesėkmės ir kartu parodo, ar spermatozoidai gali apvaisinti kiaušinėlius natūraliai – tai naudinga informacija planuojant būsimus ciklus.

Ar ICSI kelia riziką, kurios nėra tradiciniame IVF?

ICSI kelia nedidelę procedūrinę riziką kiaušinėliui: nedidelė dalis kiaušinėlių neišgyvena injekcijos. Be to, šis metodas apeina natūralią spermos atranką, todėl jei vyrų nevaisingumo priežastis yra genetinė, šis bruožas gali būti perduotas sūnui. Bendras gimdymo defektų dažnis po IVF ir ICSI yra panašus ir tik šiek tiek viršija bendrąją populiaciją.

Šios rizikos yra nedidelės ir aptariamos duodant sutikimą, tačiau jos yra viena iš priežasčių, kodėl specialistai ICSI taiko tik tais atvejais, kai tikimasi, kad tai padės. Jei vyrų nevaisingumas gali turėti genetinę priežastį – pavyzdžiui, tam tikrus Y chromosomos pokyčius arba sėklovadžių nebuvimą – gydytojas prieš gydymą gali pasiūlyti atlikti genetinius tyrimus arba pasikonsultuoti su specialistu, kad galėtumėte priimti informuotą sprendimą.

Tradicinė IVF turi savo ribotumą: nedidelė ciklų dalis baigiasi tuo, kad apvaisintų kiaušinėlių susidaro nedaug arba jų visai nesusidaro, kai spermos kokybė pasirodo esanti prastesnė nei rodė tyrimai. Geros klinikos sumažina šią riziką, peržiūrėdamos spermos mėginį kiaušinėlių paėmimo dieną ir, jei reikia, pereidamos prie ICSI.

Ar ICSI kainuoja brangiau nei IVF?

Taip. ICSI yra papildoma laboratorinė procedūra, už kurią paprastai imamas papildomas mokestis prie standartinio IVF ciklo mokesčio. Kadangi likusi ciklo dalis yra tokia pati, skirtumas apsiriboja tik šia viena išlaidų pozicija. Paprašykite išsamios sąmatos, kad galėtumėte tiksliai pamatyti, kas į ją įtraukta.

Jei rekomenduojama ICSI, išlaidos paprastai yra pagrįstos aiškia klinikine priežastimi. Jei ji siūloma be tokios priežasties, verta paklausti, ar jūsų atveju nebūtų tinkamesnis įprastas IVF.

Klausimai, kuriuos reikėtų užduoti konsultacijos metu

Turėdami trumpą klausimų sąrašą, galėsite geriau suprasti jūsų gydymo plano pagrindimą, o ne tiesiog jį priimti. Toliau pateikti penki klausimai apima aspektus, kurie dažniausiai lemia pasirinkimą tarp IVF ir ICSI.

1. Kas mūsų tyrimų rezultatuose lemia rekomendaciją rinktis IVF ar ICSI?
2. Jei tos dienos spermos mėginys skirsis nuo laukto, ar laboratorija pakeis metodą?
3. Ar mums tiktų dalinis IVF/ICSI ciklas?
4. Ar yra kokių nors genetinių vyrų nevaisingumo priežasčių, kurias turėtume ištirti pirmiausia?
5. Kiek kainuoja ICSI, ir ką apima ciklo kaina?

Nuo ko pradėti?

Sprendimas rinktis IVF ar ICSI prasideda nuo išsamaus abiejų partnerių įvertinimo: vyrui atliekama spermos analizė, o moteriai – kiaušidžių rezervo tyrimas, ultragarsinis tyrimas ir kiaušintakių įvertinimas. Remdamasis šiais rezultatais, jūsų specialistas galės paaiškinti, kuris apvaisinimo metodas jums tinka ir kodėl.

Daugiau apie kiekvieno ciklo etapo eigą galite paskaityti mūsų IVF ir ICSI gydymo puslapyje arba užsisakyti konsultaciją su vienu iš mūsų vaisingumo specialistų Šardžoje, kad aptartumėte savo rezultatus.

Šis straipsnis skirtas tik bendrai informacijai ir nepakeičia individualios medicininės konsultacijos. Gydymo rekomendacijos ir rezultatai skiriasi kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo išsamaus klinikinio įvertinimo.