IVF vai ICSI: kura neauglības ārstēšanas metode ir piemērota tieši jums?

Ievads

Ja jums ir teikuši, ka jums ir nepieciešama IVF, iespējams, esat dzirdējuši arī vārdu ICSI — dažreiz vienā elpas vilcienā, dažreiz kā „papildinājumu”, kam izmaksu aprēķinā ir atvēlēta atsevišķa rinda. Saprotot, kā ārsts izvēlas starp šīm divām metodēm, lēmuma pieņemšana kļūst daudz drošāka. Šajā rakstā ir izskaidrots, kā darbojas katra no šīm metodēm, kādi klīniskie faktori ietekmē ieteikumu, kā arī jautājumi, kurus ir vērts uzdot konsultācijas laikā.

Kāda ir atšķirība starp IVF un ICSI?

IVF (in vitro apaugļošana) un ICSI (intracitoplazmatiskā spermatozoīdu injekcija) atšķiras tikai ar to, kā notiek olšūnas apaugļošana. Tradicionālajā IVF sagatavotie spermatozoīdi un olšūnas tiek ievietoti kopā kultivēšanas traukā, un apaugļošanās notiek dabiski. ICSI gadījumā embriologs injicē vienu spermatozoīdu tieši katrā nobriedušajā olšūnā. Stimulācija, olšūnu ieguve, embriju kultivēšana un pārnešana ir identiskas.

Tā kā abām metodēm visi pārējie posmi ir vienādi, izvēle neietekmē jūsu injekcijas, novērošanas grafiku vai olšūnu ieguves dienu. Tas ir laboratorijas lēmums, ko pieņem olšūnu ieguves dienā, izvēloties metodi, kas, visticamāk, nodrošinās veselīgu apaugļoto olšūnu iegūšanu no pieejamajiem spermatozoīdiem un olšūnām. Daudzās klīnikās lēmums tiek apstiprināts iepriekš, pamatojoties uz jūsu izmeklējumu rezultātiem, un pēc tam pielāgots, ja spermas paraugs konkrētajā dienā atšķiras no gaidītā.

IVF un ICSI īsumā

Faktors	Parastā IVF	ICSI
Kā notiek apaugļošanās	Sperma un olšūnas tiek sajauktas traukā; sperma dabiskā ceļā iekļūst olšūnā	Zem mikroskopa katrā nobriedušā olšūnā tiek ievadīts viens izvēlēts spermatozoīds
Tipiskas indikācijas	Normāli vai gandrīz normāli spermas analīžu rezultāti; neauglība, kas saistīta ar olvadu darbību, ovulāciju, endometriozi vai kuras cēlonis nav noskaidrots	Vīrieša faktora neauglība; ķirurģiski iegūta vai sasaldēta sperma; iepriekšēja zema apaugļošanās sekmība vai neveiksmīga apaugļošanās; embriju ģenētiskā testēšana
Nepieciešamais spermatozoīdu skaits	Miljoniem kustīgu spermatozoīdu uz vienu olšūnu	Nedaudz dzīvotspējīgu spermatozoīdu — viens uz katru olšūnu
Spermas atlase	Dabiska konkurence starp spermatozoīdiem	Embrionologs atlasa katru spermatozoīdu pēc izskata un kustības
Neveiksmīgas apaugļošanās risks	Neliels, bet reāls, galvenokārt gadījumos, kad spermatozoīdu funkcija ir sliktāka, nekā liecināja testi	Zems; pilnīga neveiksme ir reta
Galvenais procedūras risks	Zems; dažas olšūnas var apaugļot vairāk nekā viena spermatozoīda, un tās tiek izmestas	Neliela daļa olšūnu var neizdzīvot pēc injekcijas
Dzīvo bērnu dzimšanas rādītāji, ja spermatozoīdu kvalitāte ir normāla	Nav pierādījumu, ka ICSI uzlabo rezultātus salīdzinājumā ar IVF	Nav pierādījumu par labvēlīgo ietekmi; netiek ieteikts kā standarta prakse
Izmaksas	Standarta cikla maksa	Papildu laboratorijas maksa papildus standarta cikla maksai
Pārējā ārstēšanas cikla daļa	Identiska	Tāda pati

Rezultāti atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Jūsu speciālists izskaidros, kā šie faktori attiecas uz jūsu paša izmeklējumu rezultātiem.

Kad ārsts ieteiks ICSI?

Ārsti iesaka ICSI, ja ir konkrēts iemesls domāt, ka spermatozoīdi paši nespēs apaugļot olšūnas. Visbiežākie iemesli ir spermas analīzes rādītāji, kas ir zemāki par atsauces diapazonu, spermatozoīdi, kas iegūti ķirurģiski vai no sasaldēta parauga, iepriekšējs IVF cikls ar zemu apaugļošanās rādītāju vai plāns veikt embriju ģenētisko testēšanu.

Zemāk minētās situācijas ir tās, ko neauglības speciālisti min visbiežāk. Jūsu ārsts var izvērtēt vairākus faktorus vienlaikus.

• Vīrieša faktora neauglība. Zema spermatozoīdu koncentrācija, samazināta kustīgums vai liels neparastas formas spermatozoīdu īpatsvars padara dabisko apaugļošanos mazāk uzticamu. Spermas analīzes rezultātus salīdzina ar PVO atsauces diapazoniem, un jo vairāk rādītāju ir zem šiem diapazoniem, jo lielāks ir pamats ICSI veikšanai.
• Ķirurģiski iegūti spermatozoīdi. Spermatozoīdi, kas iegūti tieši no sēkliniekiem vai epididimām (piemēram, pēc TESA), parasti ir nelielā daudzumā un var būt nenobrieduši vai ar samazinātu kustīgumu, tāpēc ICSI ir standarta pieeja.
• Saldētas spermas ierobežots daudzums. Sperma, kas uzglabāta pirms vēža ārstēšanas vai citu iemeslu dēļ, pēc atkausēšanas var saglabāties samazinātā daudzumā. ICSI ļauj maksimāli izmantot katru dzīvotspējīgo spermatozoīdu.
• Iepriekš neveiksmīga vai zema apaugļošanās. Ja iepriekšējā tradicionālajā IVF ciklā, neskatoties uz normāli izskatošām spermatozoīdām, tika iegūtas tikai dažas apaugļotas olšūnas vai to vispār nebija, nākamajam mēģinājumam parasti tiek ieteikta ICSI.
• Ģenētiskā testēšana pirms implantācijas (PGT). Ja embrijiem veic biopsiju ģenētiskai testēšanai, parasti izmanto ICSI, lai pie embrija nepaliktu lieki spermatozoīdi, kas varētu piesārņot paraugu.
• Sasaldētas (vitrificētas) olšūnas. Pēc sasaldēšanas un atkausēšanas olšūnas ārējā apvalka var sacietēt, kas apgrūtina spermatozoīdu iekļūšanu. ICSI ir standarta procedūra, izmantojot iepriekš sasaldētas olšūnas.
• Citas bažas par spermatozoīdu funkciju. Augsta spermatozoīdu DNS fragmentācija vai antispermatozoīdu antivielas arī var būt iemesls, kāpēc, ņemot vērā kopējo situāciju, tiek ieteikta ICSI.

Kad parastā IVF ir labāka izvēle?

Parasto IVF parasti ieteic, ja spermas analīzes rādītāji ir normāli un neauglības iemesls ir cits — nosprostotas olvadu caurules, ovulācijas problēmas, endometrioze vai neizskaidrojama neauglība. Šādos gadījumos nav pierādīts, ka ICSI palielina dzīvu bērnu piedzimšanas iespēju, tāpēc lielākā daļa speciālistu to neizmanto.

Šis apstāklis bieži vien izraisa pārsteigumu, jo ICSI dažkārt tiek pasniegta kā modernāka metode. Tā ir tehniski sarežģītāka, taču „vairāk” ne vienmēr nozīmē „labāk”. Liela mēroga pētījumi un profesionālie ieteikumi no tādu organizāciju puses kā Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība un Eiropas Cilvēka reprodukcijas un embrioloģijas biedrība liecina, ka gadījumos, kad spermas rādītāji ir normāli, ICSI neuzlabo apaugļošanās un dzīvu bērnu piedzimšanas rezultātus salīdzinājumā ar tradicionālo IVF. Tradicionālā IVF arī saglabā dabisko spermas atlasi, novērš nelielu mehānisku risku olšūnai un nerada papildu laboratorijas izmaksas.

Dažas klīnikas rutīnas kārtībā izmanto ICSI katrā ciklā. Tam ir savi argumenti — tas novērš nelielu iespēju, ka apaugļošanās pilnībā neizdosies —, taču tas ir drīzāk politikas lēmums nekā klīniska nepieciešamība, un jums ir tiesības jautāt, kāpēc tas tiek ieteikts tieši jūsu gadījumā.

Kā ārsts pieņem lēmumu: četri jautājumi

Ieteikums parasti balstās uz četriem jautājumiem: ko rāda spermas analīze? No kurienes nāk spermatozoīdi? Kas notika iepriekšējos ciklos? Un vai embrijiem tiks veikti ģenētiskie testi? Atbildes uz šiem jautājumiem lielāko daļu pāru skaidri iedala vienā vai otrā kategorijā.

IESPĒJAMA PARASTĀ IVF Sperma ir normāla • Sēklas analīzes rādītāji atbilst normām • Svaigs ejakulāta paraugs • Nav bijušas iepriekšējas apaugļošanās problēmas • Nav plānotas embriju ģenētiskās pārbaudes

ABOS GADĪJUMOS — APSPRIEDIES AR SAVU SPECIĀLISTU Grenzes gadījums • Viens rādītājs nedaudz zem normas • Rezultāti dažādos paraugos atšķiras • Vecāks, labas kvalitātes sasaldēts paraugs • Dažas klīnikas sadala olšūnas starp IVF un ICSI

ICSI IESPĒJAMS Spermatozoīdiem nepieciešama palīdzība • Zems spermatozoīdu skaits, kustīgums vai morfoloģija • Ķirurģiski iegūta vai ierobežota sasaldēta sperma • Iepriekš zems apaugļošanās rādītājs vai neveiksmīga apaugļošanās • Plānota PGT vai tiek izmantotas sasaldētas olšūnas

Tikai vienkāršots ceļvedis. Galīgais ieteikums ir atkarīgs no jūsu pilnīgas izvērtēšanas.

Grenču gadījumos dažas laboratorijas izmanto „dalīto” pieeju: pusi olšūnu apaugļo ar tradicionālo IVF metodi, bet pusi — ar ICSI. Tas nodrošina drošību pret negaidītu apaugļošanās neveiksmi, vienlaikus parādot, vai spermatozoīdi spēj apaugļot olšūnas dabiskā ceļā — noderīga informācija turpmāko ciklu plānošanai.

Vai ICSI ir riski, kādu nav tradicionālajai IVF?

ICSI rada nelielu procedūras risku olšūnai: neliela daļa olšūnu neizdzīvo pēc injekcijas. Tā arī apiet dabisko spermatozoīdu atlasi, tāpēc, ja vīrieša neauglības cēlonis ir ģenētisks, šī pazīme var tikt nodota dēlam. Kopumā iedzimtās patoloģijas sastopamības rādītāji pēc IVF un ICSI ir līdzīgi un tikai nedaudz pārsniedz vispārējās populācijas rādītājus.

Šie riski ir nelieli un tiek apspriesti, iegūstot pacienta piekrišanu, taču tie ir viens no iemesliem, kāpēc speciālisti ICSI izmanto tikai gadījumos, kad sagaidāms, ka tā palīdzēs. Ja vīrieša neauglībai var būt ģenētisks cēlonis — piemēram, noteiktas Y hromosomas izmaiņas vai sēklinieku kanālu trūkums —, ārsts var ieteikt veikt ģenētiskos testus vai konsultēties ar ģenētikas speciālistu pirms ārstēšanas, lai jūs varētu pieņemt apzinātu lēmumu.

Parastajai IVF ir savi ierobežojumi: nelielā daļā ciklu apaugļoto olšūnu skaits ir neliels vai to vispār nav, ja spermas kvalitāte izrādās sliktāka, nekā liecināja testi. Labas klīnikas samazina šo risku, pārbaudot spermas paraugu olšūnu ieguves dienā un nepieciešamības gadījumā pārejot uz ICSI.

Vai ICSI izmaksā dārgāk nekā IVF?

Jā. ICSI ir papildu laboratorijas procedūra, un par to parasti tiek iekasēta papildus maksa virs standarta IVF cikla maksas. Tā kā pārējā cikla norise ir tāda pati, atšķirība attiecas tikai uz šo vienu pozīciju. Lūdziet detalizētu izmaksu aprēķinu, lai varētu precīzi redzēt, kas tajā ir iekļauts.

Ja tiek ieteikta ICSI, izmaksas parasti ir pamatotas ar skaidru klīnisku iemeslu. Ja tā tiek pievienota bez šāda iemesla, ir pamatoti jautāt, vai jūsu situācijā nebūtu piemērotāka parastā IVF.

Jautājumi, kas jāuzdod konsultācijas laikā

Ja līdzi ņemsiet nelielu jautājumu sarakstu, tas palīdzēs jums izprast plāna pamatojumu, nevis vienkārši to pieņemt. Turpmāk minētie pieci jautājumi aptver aspektus, kas visbiežāk nosaka izvēli starp IVF un ICSI.

1. Kādi mūsu testu rezultāti nosaka ieteikumu par IVF vai ICSI?
2. Ja spermas paraugs konkrētajā dienā atšķiras no gaidītā, vai laboratorija mainīs metodi?
3. Vai mums būtu piemērots dalīts IVF/ICSI cikls?
4. Vai ir kādas ģenētiskas sekas, kas saistītas ar vīrieša neauglību un kuras mums vajadzētu pārbaudīt vispirms?
5. Kādas ir papildu izmaksas par ICSI, un ko ietver cikla maksa?

Ar ko sākt?

Lēmums par to, vai izvēlēties IVF vai ICSI, sākas ar abu partneru pilnīgu izvērtēšanu: vīrietim tiek veikta spermas analīze, bet sievietei — olnīcu rezerves pārbaude, ultrasonogrāfija un olvadu novērtēšana. Pamatojoties uz šiem rezultātiem, jūsu speciālists var izskaidrot, kura apaugļošanas metode jums ir piemērota un kāpēc.

Vairāk par to, kā darbojas katrs cikla posms, varat lasīt mūsu IVF un ICSI ārstēšanas lapā vai pieteikties uz konsultāciju pie viena no mūsu reproduktoloģijas speciālistiem Šardžā, lai apspriestu savus rezultātus.

Šis raksts ir paredzēts tikai vispārīgai informācijai un neaizstāj individuālu medicīnisko konsultāciju. Ārstēšanas ieteikumi un rezultāti atšķiras no cilvēka uz cilvēku un ir atkarīgi no pilnīgas klīniskās izvērtēšanas.